罗红

随着肿瘤微创治疗技术的快速发展，肿瘤治疗理念正在发生前所未有的革命性变化，肿瘤治疗的模式朝着微创化、个体化方向发展。微波消融技术作为一种微创的肿瘤治疗方法，近年来在国内外发展迅速，具有创伤小、效率高、肿瘤局部灭活彻底、并发症少等特点，尤其对直径小于5厘米的肿瘤，大部分病例可达到一次性灭活的效果，并有较好的远期疗效。

日前，我院超声科为一名结肠癌并肝转移患者在超声引导下实施微波消融术，剔除了位于肝实质5毫米微小转移性瘤，且不伤血管分毫。术后患者感觉良好，生命体征平稳。总结微波消融术，大家不约而同赞道：肿瘤微波消融术，为癌症患者带来福音！

63岁的李姨妈因便血在荆州第一医院胃肠外科确诊为结肠癌并肝转移，磁共振显示肝内有三个转移灶。考虑患者年龄大、体质差，且肝转移灶位于肝实质，位置较深，无法耐受时间长、创伤大的手术风险。经过多次讨论评估，胃肠外科与超声科达成了共识：同期施行结肠癌切除+肝转移瘤微波消融术。征得病人及家属的同意后，在周全的术前准备下，转移性肝瘤微波消融术如期进行。在彩超引导下，超声科主任娴熟地将微波消融针精准穿刺到两个病灶中心，启动微波消融仪，在60瓦功率下，针尖周围迅速产生120摄氏度高温，并逐渐向周围扩散覆盖病变组织，使病变组织在热凝过程中脱水、凝固、变性坏死，而周围正常组织丝毫不受损伤。三个病灶共消融5分钟，术中无出血，经超声造影证实三个肝脏转移灶被完全消融。随后，胃肠外科实施结肠癌切除术，整个手术十分顺利，患者耐受性好，术后恢复良好，病人及家属十分满意。

什么是微波

微波是指波长介于红外线和无线电波之间的高频电磁波，频率范围大约在300MHZ（兆赫）至300GHz（吉赫），所对应的波长为1米至1毫米。由于波长很短，故称为“微波”。临床常用是2450 MHZ和915MHZ，该波长下的微波消融治疗仪，单针消融最大范围可达5-8厘米。

微波消融的工作原理是什么

微波消融是一种新兴的微创治疗，在超声引导下，经皮穿刺，将微波消融针置入肿瘤中心区域，在微波针针尖周围会迅速产生一个1毫米大小的“微型微波炉”，由它释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转运动并摩擦升温，从而使消融区组织发生不可凝固性坏死，达到治疗的目的。

人体中70%的成分是水，所以肿瘤的大部分組成成分也是水。水分子是一个不稳定的分子，它的电荷不是重合在一起的，在外场的作用之下，水分子会朝向一个方向进行旋转。那么，通过微波针快速把电场进行180度反方向旋转，让水分子之间产生摩擦，摩擦生热，使瘤体逐渐升温。肿瘤对温度很敏感，大于42摄氏度时恶性肿瘤开始大范围的坏死;当超过60摄氏度并持续一定时间，在消融范围内所有的肿瘤都会坏死。微波针在治疗中的热效应能超过100摄氏度，可以完全达到治疗目的。

微波消融操作流程

如需全麻，患者需在手术前约8小时开始禁食，手术当天送人手术室，完成全麻或局麻操作后，将微波消融针（单根或多根，视肿瘤大小而定）在B超或CT引导下插入肿块中。连接好微波消融治疗仪、微波电缆、微波消融针，启动微波发射进行加热，输出功率和加热时间视肿块大小、部位而定，一般在50 - 100瓦，10分钟左右一个加热点。如肿块过大、过多，可多点加热也可分次手术。手术完成后拔出消融针，针眼处贴上敷贴，腹带包扎，待麻醉苏醒后就可以返回病房了，一般第二天就可以下地行走了，大多数的病人可以出院休息。

微波消融有哪些优点

第一，微波消融经皮穿刺，创口仅为针眼大小。从创伤上来说，微波把大切口的手术变成了只有针尖大小的切口，只是一个针眼进去，病人的创伤要小的多。

第二，微波消融借助于超声、CT这些影像技术，医生称之为第三只眼睛，隔着肚皮能够看清楚肿瘤，比外科手术触摸更精准。病灶的位置、大小和血流情况看得非常的清晰，手术者可以避开正常的组织和重要的血管、器官、神经，使得治疗非常的精准。病人痛苦小，术后并发症发生率在1%以下。

第三，从费用上来说，与肝胆外科切同样大小的肝癌费用对比，微波消融住院时间短、并发症低，可节约费用30% -40%。此外，有很多肝癌患者由于病灶位置“长得不好”，手术切除很困难，或者是左肝有病灶、右肝也有病灶，不能把两个肝都给切掉。而微波治疗却不受此约束，它可多次、重复进行治疗，对濒临绝望的病人带来了希望之路。

对于体内有金属支架、起搏器等情况，微波消融治疗也没有禁忌。微波消融联合经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）有望对较大肿瘤，特别是巨块型取得较满意的疗效。

微波消融术

多运用于早期肝癌

随着影像技术的快速发展，作为一种肿瘤微创治疗方法，经皮影像引导下的局部消融技术近几年来在国内外发展迅速，己成为肿瘤非手术治疗的常用手段之一。常用的局部消融技术有微波消融、射频消融、激光消融、冷冻消融、化学消融和超声消融。其中微波消融技术更具有优势。

微波消融技术对早期肝癌应用较为成熟，对于小肝癌具有与手术一样的根治效果。肾脏、前列腺、肾上腺、甲状腺乃至乳腺、骨等部位的实体肿瘤的治疗中也都有所应用。不过，消融术主要适用于早期肿瘤，且肿瘤病发灶在三个以内，使用2450 MHZ微波消融治疗仪最大病灶不超过5厘米，使用915 MHZ微波消融治疗仪最大病灶不超过8厘米，并且没有出现远处转移的肿瘤。如果确诊已经是晚期，那消融术可能就发挥不了作用了。

消融后坏死结节能否被吸收

消融治疗使得病灶的血供完全停止，还使结节内的细胞直接发生热变性，发生凝固性坏死。经治疗后的结节已不再是病灶，而是被凝固了的坏死消融区。消融后，消融区自然进入到一个损伤修复期，即患者的免疫吞噬系统主动对消融区进行免疫识别、免疫攻击及免疫吞噬，这个过程中由淋巴结生成的各种淋巴细胞及淋巴因子是免疫的主力军，因此强调不要轻易清除正常淋巴结是有理论依据和临床意义的。随着时间推移，消融区凝固坏死组织不断地被吞噬清除，消融区会缓慢缩小。这个过程存在明显的个体差别，快慢不一。这种差别受原病灶大小及患者免疫功能状态的影响。大部分结节经过1年的随访均会消失，个别患者的消融坏死区域吸收极其缓慢，存在数年之久，但是不会给患者带来任何不良影响。