乳腺癌是目前威胁女性的第一大恶性肿瘤。据《中国肿瘤登记年报》显示，我国每年新发乳腺癌病例是21万例，并以每年2%的速度递增，据测算，到2021年，中国将有250万乳腺癌患者，大城市女性的发病率是小城市的2倍。在新发的乳腺癌病例中，有3 %-10%的女性在确诊时已经有远处转移。即便是在早期乳腺癌患者中，也有30 %-40%可发展为晚期乳腺癌。

过去提及乳腺癌晚期，人们总是将它与死亡划等号。如今随着一批创新药物在中国获批上市，晚期乳腺癌或许可以不再被看作绝症。未来，晚期乳腺癌患者或像糖尿病、高血压一样得到长期的生存，并有尊严、有质量地活着。

乳腺癌相对比较“善良”

临床上，有些患者对于乳腺癌的诊治仍抱有陈旧的错误观念。有些患者或家属一听说是乳腺癌晚期，就直接放弃治疗，免得“人财两空”;有些患者担心药物有副作用，不愿接受放疗或化疗，一味寻找民间偏方;还有些患者抱著“能不能先等等”的心态，延误了宝贵的治疗时机。

乳腺癌晚期并不可怕，关键在于确诊后要及早治疗、规范治疗。以现在的技术水平，通过系统性、全方位的综合性策略的选择、指导和管理，即便是晚期乳腺癌患者，不轻易放弃或错过最佳治疗时机，同样能获得更长的生存期和更高的生活质量。

其实，相比于胰腺癌、肝癌等，乳腺癌还是比较“善良”，因为它生长、发展相对较慢，给合理治疗提供了充裕的机会。患者切忌在治疗过程中，出现某些毒副反应或者其他原因，就随意更改方案。如今乳腺癌的治疗更加强调要减少对女性躯体的伤害，在早期“手术+放疗”的经典治疗基础上，基因检测后的个体化治疗、分子靶向药物治疗、新辅助化疗等抗肿瘤治疗模式，类似“鸡尾酒”结合起来治疗，是患者的最佳选择。

另外，笔者倡导多学科综合治疗（ MDT）模式，由肿瘤内科、普通外科、放疗科、影像科、病理科等专科的高级职称专家，围绕某一特定乳腺癌病例进行讨论，充分发挥各个学科专家的专长，为每一个乳腺癌患者分别制定出个性化的精准治疗模式。

精准治疗

“瞄准”乳腺癌

晚期乳腺癌的有效治疗，得益于癌症治疗的新理念、新发展、新常态。中国临床肿瘤学会（ csc0）发布的《2019 CSCO乳腺癌诊疗指南》，在术前新辅助治疗、术后辅助治疗、晚期乳腺癌的解救治疗等方面都进行了更新，增加了循环肿瘤标记物、二代测序、人工智能内容，促进乳腺癌诊疗的规范化和精准化。

随着临床技术的进展，倡导对晚期乳腺癌患者进行临床精准医疗。近年来，哌柏西利等药物可以细分出某些与肿瘤发生相关基因突变的指标。简单说，好比用药物攻击乳腺癌，如果范围就太大了，不好击中其核心部位;这些基因指标可以很好将乳腺癌进行细分，充当“GPS导航系统”，“哪里突变治哪里”，为中国乳腺癌患者带来更多获益。

此外，现代医学发现，由于遗传学原因导致的染色体和基因异常，在同等刺激条件下，会使部分人群患某些肿瘤的概率增加几十倍到几百倍。例如，拥有BRCAI和BRCA2这两个基因突变的家族女性，倾向高发乳腺癌和卵巢癌。因此，40岁后最好做一下遗传风险评估，进行精准防癌筛查，明确是否携带癌症易感基因，根据患者的基因检测结果制定合理的治疗方案，指导诊疗。

生活上要学农村老阿婆

乳腺癌的病因目前尚不清楚，除了遗传性相关基因外，还应警惕生殖因素的影响。例如月经初潮年龄早（小于12岁）、绝经年龄晚（大于55岁）、月经周期短、不孕及初次足月产的年龄大于35岁，等，这些都可能与乳腺癌的发病有关。此外，不当的药物摄入、营养过剩、肥胖，高脂肪、低纤维饮食，以及吸烟、酗酒等，都可增加发病机会。

乳腺癌是一个典型的“富贵病”。预防乳腺癌要学农村老阿婆，粗茶淡饭、戒烟限酒、适时筛查、经常劳动，患乳腺癌的概率就小得多。简单地说，就是少吃油炸、膨化食品、冰淇淋等高糖、高脂肪食物，不要随意服用含雌激素的药品和保健品，多食蔬菜、水果、鲜鱼等。还要学会疏解精神压力，保持心情愉悦和一定的运动量，用生活“规矩”来改良“患癌概率”。

乳腺癌惹不起，但躲得起。比如保持体形，不要发胖，远离高糖、高脂肪食品和酒精饮料。上夜班的时间越长，患乳腺癌的可能性就越大，这可能与激素水平的改变有关。孕激素对女人有很大的保护作用，怀孕、分娩、哺乳，可大大降低患乳腺癌风险。

抗癌更要讲“底线”

目前有观点认为，晚期乳腺癌是一种慢性疾病，需要按照慢病来进行规范管理。患者应根据实际检查情况，结合自身个体化实际情况，在正规医院进行科学规范的有效治疗。

天上不会掉馅饼，抗癌更要讲“底线”。患者切勿轻信某些补品的虚假治癌广告，不要盲目地把生命押在所谓的“神药”“神医”或者“祖传秘方”上。临床上，维持治疗应贯穿于晚期乳腺癌患者的全部治疗周期乃至整个生存期，只要患者经济允许并能耐受，内分泌治疗联合靶向治疗，应作为维持治疗最重要的选择予以考虑。

针对有些患者对出国治癌的误解，特别提醒广大患者，在新药研发方面我国的确是与美国有差距，但绝大多数情况下，我国常见癌症的治疗水平并不逊色于美国。因为国内许多大医院的专家，临床经验丰富，经手的病例更多，有些癌种的诊疗水平是高于发达国家的。国务院宣布相关进口抗癌药零关税后，国内诊疗的优势更加明显。此外，目前新药临床研究国内外几乎同步，在正规医院尝试新药临床试验，可以得到目前国际上最新的治疗。

陈曦 主任医师

解放军联勤保障部队九oo医院肿瘤科主任，主任医师，硕士研究生导师;国家中西医结合肿瘤重点学科负责人：国家药物临床试验肿瘤专业负责人。从事肿瘤内科专业20多年，在肿瘤的规范化诊断、化疗、免疫治疗、分子靶向治疗、中西医结合治疗方面积累了丰富的经验，尤其撤长乳腺癌、妇科恶性肿瘤、肺癌、胃肠癌、肝癌等常见肿瘤的综合治疗、个体化治疗。中国临床肿瘤学会理事;福建省抗癌协会理事;福建省海峡肿瘤精准医学专业委员会主任委员，福建省海峡医药卫生交流协会临床肿瘤肿瘤学诊疗分会副会长。

坐诊时间.每周二上午