王 琼

（湖北省建始县人民医院手术麻醉科，湖北 恩施 445300）

随着我国逐渐步入老龄化社会，老年人口逐渐增多，其中80岁以上老年人口多伴随诸多慢性疾病及生理机能减退明显特征，如骨骼强度降低，很容易出现骨折情况[1]。目前针对骨折可采用手术治疗，但由于高龄患者可能合并心脑血管及呼吸系统疾病，给手术带来一定的风险，而选择何种麻醉方式减少对机体的影响，并确保手术顺利开展成为研究重点。硬膜外麻醉在骨科手术中应用普遍，但存在局麻用药多，起效慢等不足[2]。为此，本次研究对腰-硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用价值进行了探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年12月～2018年12月，选择本院收治80岁以上高危老年行骨科手术80例随机分组，各40例，ASAⅠ-Ⅲ级，行择期手术。对照组男22例，女18例，年龄80岁至92岁，平均年龄（85.42±1.46）岁；观察组男25例，女15例，年龄80岁至94岁，平均年龄（85.54±1.42）岁；两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

硬膜外麻醉，术前肌注阿托品和苯巴比妥钠，选择腰椎L1-2或L2-3部位穿刺，并在头侧做置管处理，注射2%利多卡因3ml，确定无脊麻后，将1ml10%葡萄糖注射液与2ml0.75%罗哌卡因、2%利多卡因的混合麻醉液注射，确保麻醉平面调节至T10以下。

1.2.2 观察组

腰硬联合麻醉，术前肌注阿托品和苯巴比妥钠，选择腰椎L1-2或L2-3部位穿刺，选择25G腰穿针于蛛网膜下网麻醉穿刺，脑脊液回流通畅后，给予1ml10%葡萄糖注射液与2 ml0.75%罗哌卡因混合麻醉液注射，退出腰麻针，选择头侧进行3.5 cm硬膜外置管，确保麻醉平面调节至T10以下。

1.3 观察指标

记录两组麻醉起效时间、阻滞完善时间、硬膜外麻醉用药量及痛觉恢复时间。

1.4 统计学处理

2 结 果

分析表1可知，观察组麻醉起效时间、阻滞完善时间及硬膜外麻醉用药量与对照组比较均明显更低，P＜0.05。两组痛觉恢复时间比较无统计学意义，P＞0.05。

表1 两组麻醉效果分析（±s）

表1 两组麻醉效果分析（±s）

组别 n 麻醉起效时间（min） 阻滞完善时间（min） 硬膜外麻醉用药量（ml） 痛觉恢复时间（min）观察组 40 1.05±0.42 6.28±1.58 3.77±0.85 145.25±25.42对照组 40 4.82±1.03 18.14±3.48 12.82±1.14 148.77±26.16 t-- 21.43 19.62 40.25 0.61 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨 论

在80岁以上高危老年骨科手术患者需考虑到其受到年龄限制，身体机能减退明显及合并疾病多等问题，即加强对安全可靠麻醉方法的研究，确保手术的顺利开展[3]。患者耐受力低、易出现血压波动，因此麻醉需确保生理功能干扰小、安全范围大，如腰硬联合麻醉方案可在减少局麻用药情况下，获得完善的神经组织和确切的镇痛效果。其还可实现对药物容积和体位调整，确保控制麻醉平面，保证安全性[4]。但需要注意，若患者注药后10min出现血压下降，可采用补液纠正，避免出现危险。本次研究结果显示观察组麻醉起效时间、阻滞完善时间及硬膜外麻醉用药量与对照组比较均明显更低，P＜0.05；两组痛觉恢复时间比较无统计学意义，P＞0.05，表明采用腰硬联合麻醉方式具有起效快、镇痛效果好等优势，且用药量少，不会影响痛觉恢复，安全性高。

综上所述，腰-硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用价值较高，起效快、安全性高，值得推广应用。