王宁 尹春琼 孙继芹 李晓东 包艳

肺癌是严重危害人类生命健康的疾病，根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的统计，肺癌无论是发病率还是死亡率，均居全球癌症首位［1］。肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各恶性肿瘤首位［2］。云南省是我国肺癌的高发地区，目前全球的肺癌平均发病率为20/10万人，我国为22/10万人，云南省的平均肺癌发病率高达44/10万人，是全国发病率的2倍［3］。云南省曲靖市（尤其是宣威市、富源县）是云南省肺癌最为高发的地区［4］。回顾分析本院2015年1月—2018年6月收治的631例肺癌患者的性别、年龄、地域分布、吸烟史、肺部疾病史、病理类型等临床资料和特征，旨在为云南省曲靖市的肺癌相关防治工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集本院2015年1月—2018年6月收治的631例肺癌患者的临床资料。所有患者均通过纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺检查、胸水脱落细胞学、痰脱落细胞学、淋巴结活检、手术等方法取得病理学和（或）细胞学标本而明确诊断。

1.2 资料收集 通过医院信息管理系统（Hospital Information System）收集患者性别、年龄、居住地、吸烟史、病理类型、既往慢性肺部疾病史等临床资料。

1.3 病理分型 病理类型按照2015版WHO肺癌组织学类型分类标准，将原发性肺癌分为4类，即鳞癌、腺癌、小细胞肺癌、其他（如大细胞癌、腺鳞癌等）。

1.4 伦理学 本研究符合医学伦理学标准，经本单位伦理批准（审批号：2019-463），所有对患者的检测均获得过患者或家属的知情同意。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，采用χ2检验进行组间比较，计数资料以例（%）表示,采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理分型 631例肺癌患者中，有腺癌378例（占59.91%），鳞癌197例（占31.22%），小细胞肺癌44例（占6.97%），其他病理类型（如间叶来源肿瘤、未分化癌、气管滑膜肉瘤、支气管类癌、支气管腺样囊性癌等）12例（占1.90%）。见图1。

图1 631例肺癌患者各病理分型所占比例

2.2 性别分布 631例肺癌患者中，男性409例（占 64.82%），女性 222例（占 35.18%），男、女比例为1.84：1。在鳞癌和小细胞肺癌患者中，男性患者所占比例明显高于女性（χ12＝86.93，P1＝0.000，＝8.80，P2＝0.009）；在腺癌和其他病理分型中，男性和女性患者所占比例比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 不同病理类型肺癌患者的性别分布情况

2.3 年龄特点 631例肺癌患者的平均发病年龄为（61.95±10.98）岁；男性平均（62.56±10.97）岁，女性平均（60.57±11.66）岁。年龄分布中20～30岁2例，31～40岁17例，41～50岁102例，51～60岁189例，61～70岁192例，71～80岁119例，＞80岁10例。肺癌各病理类型与年龄分布情况见图2，表2。

图2 631例肺癌患者发病年龄分布情况

2.4 地域分布 631例肺癌患者分布在麒麟区216例、宣威市115例、富源县98例、沾益区81例、马龙区33例、陆良县20例、贵州盘县18例、罗平县15例、师宗县10例、会泽县7例、昆明市6例、其他地区12例。见图3。

表2 631例不同病理类型肺癌患者的年龄和性别分布情况

图3 631例肺癌患者地域分布

2.5 吸烟与肺癌病理类型之间的关系 631例肺癌患者中，吸烟人数为292例，占肺癌患者总人数的46.28%，其中吸烟指数≥400（吸烟指数＝每天吸烟支数×吸烟年数）的有263人，占所有吸烟患者的90.07%，鳞癌、小细胞肺癌患者的吸烟率较高，分别为69.04%、56.82%；腺癌患者吸烟率相对较低，为34.13%。见表3。

表3 不同病理类型肺癌患者的吸烟率比较

2.6 肺癌与慢性肺部疾病的关系 631例肺癌患者中既往有慢性肺部疾病史的共101例（占16.01%），其中慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）71例，肺结核27例，尘肺病3例；8例曾在煤矿井下工作。

3 讨论

3.1 肺癌的病理类型构成 WHO 2004年公布的新的肺癌组织学分布中，最主要的病理类型分别为肺腺癌（占31.5%）、肺鳞癌（占29.4%）、小细胞肺癌（占17.8%），其中肺腺癌的比例在上升，肺鳞癌的比例在下降。国内的研究也表明，我国肺腺癌的发病率也在逐年上升［5-6］。本研究631例肺癌患者中，病理类型以腺癌为主（378例，占59.91%），鳞癌197例（占31.22%），小细胞肺癌44例（占6.97%），与云南省［7］、河南省［8］、深圳市［9］及四川省［10］的研究结果相似。有研究显示，肺腺癌发病率的增加可能与过滤嘴香烟的使用、烹饪烟雾、被动吸烟、环境污染、遗传易感性等多种因素有关［6］。

3.2 肺癌与性别 本研究631例肺癌患者中男女比例为1.84：1，男性多于女性。其中腺癌患者最多，男女比例为0.94：1，女性多于男性,此现象国内少见，但与云南省宣威地区的肺癌特征相似［7］。肺鳞癌患者男女比例为18.7：1，鳞癌以男性患者为主。男性和女性在肺癌的发病率与肺癌病理类型之间的差异可能与吸烟数量、被动吸烟、烹饪油烟、环境污染、肿瘤家族史、肺部慢性疾病史以及雌激素的分泌等因素有关［11］。

3.3 肺癌与年龄 从肺癌患者的年龄分布情况分析,肺癌与年龄有着密切的关系,随着年龄的增长发生肺癌的危险性将大大增加。本研究631例肺癌患者的平均发病年龄为（61.95±10.98）岁；男性平均（62.56±10.97）岁，女性平均（60.57±11.66）岁；发病患者最多的年龄段为51～70岁。小于30岁的患者有2例，30～40岁的患者有17例，小于40岁的患者占3.01%。近年来肺癌的发病趋于年轻化，而女性的发病年龄普遍低于男性，因此建议健康人群在30岁以后要定期体检，并且组织基层医院积极开展肺癌相关的健康宣教，做到早发现、早治疗。

3.4 肺癌的地域分布 云南省曲靖市（尤其是宣威、富源地区）是云南省肺癌最为高发的地区［4］。部分学者认为宣威、富源肺癌的高发病率与当地居民的生活习惯、地理环境因素、遗传、基因易感等相关，并提出近年来实行炉灶烟囱改造后，室内多环芳烃（如苯并芘）污染减少，肺癌发病率有下降趋势［12］。有学者认为宣威、富源地区肺癌高发也在相当程度上与氡气污染有关［13］。沾益区有云维集团、化肥厂、焦化制供气等数家大型化工企业，环境污染严重，肺癌患者较多可能与此有关。本研究631例肺癌患者中595例均为曲靖籍，从肺癌患者的地域分布分析，患者最多的是麒麟区（216例），这与麒麟区患者来源最多及区域内就近就诊有关。从曲靖市辖区各县市肺癌分布看，宣威、富源、沾益是肺癌患者最多的地区，与其他学者研究结果相符。

3.5 肺癌与吸烟的关系 有研究表明，吸烟肺癌患者的病理类型以鳞癌、小细胞肺癌为主，非吸烟患者以腺癌为主；肺癌病理类型以腺癌上升、鳞癌下降为主要趋势［14］，本组病例也呈现相似趋势。本组631例肺癌患者中吸烟患者292例，均为男性，男性患者吸烟率达71.39%，其中鳞癌、小细胞肺癌患者的吸烟率最高，分别为69.04%、56.82%,腺癌患者吸烟率相对较低，为34.13%；吸烟患者中患鳞癌人数最多，可能与香烟中释放的致癌物苯并芘、尼古丁有关，这些致癌物使支气管黏膜基底细胞、黏液细胞以复层增生-鳞状化生-非典型增生-原位癌-鳞癌的模式进展。

3.6 肺癌与慢性肺部疾病和高危职业的关系 肺癌的发生除与吸烟、空气污染、老龄化、电离辐射等因素有关外，肺结核、哮喘、COPD、尘肺病等一些慢性肺部疾病也会增加肺癌的患病风险［15-16］。Yu等［17］研究认为，肺结核人群患肺癌的危险性比无结核病史的人群高出约11倍。本组631例肺癌患者中，既往有慢性肺部疾病史的有101例，占16.01%，其中71例为COPD，27例为肺结核，3例为尘肺病；8例曾在煤矿井下工作。

综上所述，云南省曲靖市第二人民医院2015年1月—2018年6月诊断的肺癌患者的临床特征主要有：① 腺癌已超过鳞癌成为最多发的病理类型，② 肺鳞癌和小细胞肺癌患者中男性比例明显高于女性；③ 肺癌高发年龄为51～70岁；④ 麒麟区、宣威市、富源县、沾益区是曲靖市肺癌最高发的地区；⑤ 吸烟肺癌患者的病理类型以鳞癌、小细胞肺癌为主，非吸烟患者以腺癌为主；⑥ 慢性肺部疾病史和高危职业可以增加患肺癌的风险。

近年来，我国肺癌的发病率及病死率呈上升趋势，居恶性肿瘤性疾病首位［18］。对于肺癌的预防和控制，应以减少发病为目的，以控制主要危险因素为主要内容，以健康教育和健康促进为主要手段。对于高风险人群，以促进转归和早期发现为目的，实施危险因素的干预和检测［19］。云南省曲靖市是云南省肺癌最高发的地区，本研究从一定程度上反映了曲靖市肺癌患者的病理特征，有助于加强对肺癌的了解，并为肺癌的相关预防、诊治提供依据。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突