高礼兰

【摘 要】  目的 ： 分析二维超声心动图技术对川崎病（简称KD）的作用分析。方法 ： A组研究对象为2016年10月至2019年10月来院治疗的74例KD患儿，行超声心动图检查。B组研究对象为同期入院接受超声心动图检查的74例健康儿童。分析KD患儿并发冠状动脉病变（简称CAD）的几率，对比心功能变化。结果 ： A组患儿的CAD检出率为54.05%（40/74），以冠脉扩张最为常见，多发于亚急性或是急性期。两组的冠脉内径和左室舒张早期/晚期二尖瓣充盈最大速度（简称E/A）、舒张早期充盈最大速度（简称VE）、舒张晚期充盈最大速度（简称VA）等心功能指标有差异（P<0.05）。结论 ： 超声心动图可明确鉴别KD患儿的病理改变，发现心功能变化情况，进而指导临床治疗方案的合理制定。

【关键词】  超声心动图;川崎病;冠状动脉病变;心功能

KD的病理改变为全身性的小血管炎，是发病率较高的急性病，以发热为主要症状，高发于小儿群体[1]，其被认为是后天性心脏病的首要病因，会导致心血管疾病，常见并发症为CAD。动脉瘤与冠脉扩张是KD患儿的CAD主要病型，同时会影响心功能，影响预后。本研究对象为74例KD患儿与74例健康人员，旨在探究超声心动图的检查作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

A组研究对象为2016年10月至2019年10月来院治疗的74例KD患儿，行超声心动图检查。纳入标准为：确诊为KD;无其他系统合并症;对本研究知情同意。排除标准为：猩红热等皮疹性病变;伴有全身性关节炎;伴有渗出性红斑。其中，A组男40例，女34例;年龄7个月～8岁，平均（4.04±0.33）岁。B组研究对象为同期入院接受超声心动图检查的74例健康儿童，其中男42例，女32例;年龄6个月～7岁，平均（4.18±0.26）岁。两组研究对象基本资料对比无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组受检者均行超声心动图检查，仪器选用多普勒超声心动图仪，探头频率设定为2.5～5.0MHz，嘱受检者保持左侧卧位或是平卧位，若患儿不合作，则口服水合氯醛，剂量为50～60mg/kg，使其尽快入睡。调为二维切面，于大血管部位取短轴切面，观察左侧冠脉主干，适度倾斜探头，观察回旋支与前降支近端，将声束向右倾斜，观察右侧冠脉主干，确保切面清晰后放大，并停桢。在冠脉开口0.5cm处对冠脉内径进行测量，连续3次，计算平均值。于胸骨旁左室取长轴切面，经M型仪器测量室间隔厚度（简称IVSt）、左心室舒张期内径（简称LVDd）左室后壁厚度（简称PWt）与左心室收缩期内径（简称LVDs）等数值。将数据录入自动分析系统，经Cuben法进行左室收缩功能相关指标测量，包括射血分数（简称EF）和左室短轴缩短率（简称FS）等。于心尖四腔取心切面，取样容积为二尖瓣环部位，测算左心室舒张相关指标，包括E/A、VE与VA。

1.3 观察指标

分析超声心动图对于CAD的诊断情况;观察以上心功能指标，并记录左主干内径（简称LMCA）、右冠脉近端内径（简称pRCA）和左前降支内径（简称LAD）等冠脉内径指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件，计数资料（n，%）和计量资料（  ±s ）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析诊断效果

A组患儿的CAD检出率为54.05%（40/74），其中，亚急性与急性期检出率为67.50%（27/40）（发病<21d），诊出24例（88.89%）冠脉扩张，3例（11.11%）动脉瘤，其余13例（32.50%）冠脉扩张均于恢复期（发病21～60d）被诊出。

2.2 对比心功能变化

对比两组的E/A、VE和VA等心功能指标有差异（P<0.05）。见表1。

2.3 对比冠脉内径

A组的冠脉内径均大于B組（P<0.05）。见表2。

3 讨论

KD是血管性疾病，临床表现为小血管扩张，进而导致血管瘤，多发于冠状动脉，少数患儿呈一过性扩张，冠脉内径可自行恢复，无异常表现[2]。但恢复过程漫长，且伴有血管内皮细胞广泛迁移和平滑肌细胞大量扩散等情况，使血管壁形态异常，内皮功能持续性障碍，最终导致冠脉闭塞抑或狭窄。为此，临床认为：于KD早期监测冠脉损害情况可预防并发症，改善治疗效果。冠脉造影是KD并发CAD患儿的诊断金标准，可明确检出冠脉狭窄、动脉瘤和冠脉闭塞等情况，诊断高效且可靠。但其属于有创性操作，危险性强，诊断费用高，患儿与家属的认知度较低，且对医疗条件具有严格要求，难以在临床实践中广泛使用[3]。二维超声较为安全，且具有无创性和可重复性，可显示冠脉病变位置，测量冠脉内径，评估心功能变化。超声心动图是二维超声的新型技术，可清晰显示冠脉近端与远端情况，图像分辨率高，可明确鉴别动脉瘤和冠脉扩张，且能够评价血管内膜增厚、毛糙等情况，可重复检查，具有经济、快速与有效等诊断优势[4]。现阶段，超声心动图被认为是KD患儿的理想诊断方式，相关学者提出：KD急性期应定时给予超声心动图检查，以评估冠脉病变情况，给予早期干预，防止心肌组织严重损伤[5]。

本研究结果表明：A组患儿的冠脉扩张多发于亚急性或是急性期，因此在KD亚急性或是急性期时，应积极进行心功能检查，预防严重的冠脉病变，以保证治疗预后。对比两组的冠脉内径和E/A、VE、VA等心功能指标有差异（P<0.05），说明KD患儿可出现明显的心功能和冠脉内径改变，可根据以上病理改变评估患儿的CAD疾病程度，进而制定科学疗法。总之，超声心动图对于KD的诊断效果显著，能够诊断出CAD疾病程度，可作为该合并症的常规诊断方式加以推广。

参考文献

[1]  张雪兰，邓娟，陈娟，等.二维斑点追踪超声心动图评估不同病程川崎病患儿左心室心肌运动功能的价值[J].西部医学，2019，31（08）：1269-1272.

[2] 刘学锋，余榕，卓晓峰.超声心动图与N末端脑利钠肽前体在川崎病诊断中的价值分析[J].中外医疗，2019，38（23）：185-188.

[3] 阿尔孜古丽 ·托合提，李秀玲，杜典国.经胸超声心动图对川崎病患儿冠状动脉血流动力学的评估分析[J].心脑血管病防治，2019，19（03）：212-214.

[4] 周乾潮，金婧，邓文杰， 等.超声心动图在川崎病冠状动脉病变诊断中的应用价值研究[J].现代医用影像学，2019，28（02）：354-355.

[5] 张广俊，宋秀莲，黄圣奇，等.超声心动图在川崎病冠状动脉病变诊断与随访中的应用[J].医学影像学杂志，2018，28（08）：1274-1277.