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早产儿支气管肺发育不良发生情况分析

2020-04-23卢军芳李小娟江瑞娟

哈尔滨医药 2020年1期
关键词:胎龄感染性早产儿

卢军芳 李小娟 江瑞娟

(安阳市第二人民医院儿科,河南安阳455000)

支气管肺发育不良(BPD)为早产儿常见并发症,会影响患儿体格和智力发育,影响早产儿生存质量,增加社会家庭心理、经济压力,故分析影响早产儿发生BPD的独立危险因素对于防治BPD发生十分必要[1-2]。本研究对我院86例早产儿BPD发生情况及相关资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2015年3月至2016年3月本院住院部86例早产儿,出生后入院时间<1周,住院天数均≥28d,排除伴器质性病变、其他肺部疾病的患儿。遵照新生儿BPD相关诊断标准[3],将早产儿分为BPD组(n=22)和非 BPD 组(n=64),比较两组患儿资料。本研究经我院伦理委员批准,所有家属均签署知情同意书。

1.2 方法:收集两组患儿资料,包括新生儿基线资料,如性别、胎龄、出生体重等;孕母因素:如孕母早破水与否、孕母妊娠期高血压综合征与否;新生儿疾病情况,如宫内感染性肺炎与否,新生儿发生呼吸窘迫综合征(NRDS)与否、窒息与否等;新生儿治疗情况,如使用肺表面活性物质(PS)治疗与否、机械通气与否、新生儿吸氧浓度>40%与否、新生儿持续正压通气治疗与否等;机械通气过程呼吸机参数、氧疗指标以及机械通气时间等。通过logistics回归分析方程影响新生儿发生BPD的因素和独立危险因素。

1.3 统计学处理:数据经SAS 20.0处理,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,单因素和多因素分析采用logistic回归分析方程,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响早产儿BPD发生的单因素分析:胎龄、新生儿出生体重、宫内感染性肺炎、新生儿动脉导管未闭、机械通气、吸氧浓度>40%、机械通气时间、吸氧时间和吸氧浓度>40%时间均是影响新生儿发生BPD 的因素(P<0.05);而性别、孕母早破水、孕母妊高征、窒息、应用PS治疗、持续正压通气、NRDS、PIP、PEEP、MAP、FiO2不是影响早产儿发生 BPD 的因素,详见表1。

2.2 影响早产儿发生BPD的多因素logistic回归分析:多因素logistic回归分析方程显示,宫内感染性肺炎是影响早产儿发生BPD的独立危险因素(OR=1.021,P=0.003,95%CI:1.007~1.035),详见表2。

表2 影响新生儿发生BPD的多因素logistic回归分析

3 讨论

早产儿因肺部发育不完全,肺泡、肺间质等分化不完全等,感染、炎症反应、氧中毒、气压损伤等因素可诱发肺部炎性反应,抑制肺泡正常分化,引起肺泡、肺间质等不正常增大或纤维化,导致支气管肺发育不良(BPD)[1]。本研究回顾性分析86例住院≥28d早产儿临床资料,发现BPD发生率25.58%,其中胎龄、胎儿出生体重、机械通气、宫内感染性肺炎、吸氧浓度>40%和新生儿动脉导管未闭均是早产儿BPD发生的影响因素。BPD发生机制暂不明确,李燕等[4]研究显示,BPD患儿胎龄和体重显著低于未发生BPD的早产儿,笔者推测,可能胎儿年龄越小,其出生体重则越低,而对应的肺部可能存在发育不良情况高,增加BPD遗传易感性。呼吸机参数与氧疗指标在BPD早产儿和非BPD早产儿间也存在差异,机械通气、氧疗越长,早产儿诱发BPD风险越高;当早产儿吸氧浓度>40%时间过长,高氧可诱发患儿体内产生过量氧自由基,造成脂质过氧化,损伤肺部细胞,诱发其凋亡,而早产儿因抗氧化酶系统发育不全,导致清除氧自由基能力不够,易诱发BPD[5],故医护人员对早产儿机械通气过程中应尤为警惕BPD发生。文献报道,当早产儿机械通气时间>2周,则需要高度警惕BPD发生可能性[6]。本研究中,宫内感染性肺炎是BPD发生的独立危险因素,推测原因可能是宫内发生感染过程中,大量炎性介质释放诱发炎性反应细胞在早产儿肺部聚集,引起巨噬细胞和中性粒细胞等免疫细胞大量激活,引起大量炎性因子如白介素、肿瘤坏死因子的释放,并产生大量氧自由基,引起早产儿肺部炎性损伤和氧化损伤[7]。新生儿动脉导管未闭在早产儿中病发率较高,可引起早产儿肺肿胀、肺水肿以及肺部顺应性下降,故易诱发BPD。

综上所述,胎龄、胎儿出生体重、宫内感染性肺炎和机械通气情况均与早产儿发生BPD相关,而其中宫内感染性肺炎是影响早产儿发生BPD的独立危险因素,医护人员提早预防和诊治,保障新生儿安全。

表1 影响BPD发生的单因素分析

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