史 航，刘利群，陈继业

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)是一种心血管疾病，大部分是由冠状动脉硬化引发心肌缺血、缺氧导致的。目前在全球范围内，冠心病的发病人数呈现出增长的趋势[1]，在中老年群体中属于高发疾病。室性期前收缩(premature ventricular contraction，VPB)是冠心病中一种常见的心律失常，主要表现为胸闷气短、心悸、活动耐力降低，并且可能会发生恶性室性心律失常，病人出现晕厥、抽搐。室性期前收缩可在正常人群中出现，但由冠状动脉供血不足引起的室性期前收缩在临床中亦不少见。在正常的人群当中，主要发生原因是精神紧张或者是烟酒过量等，刺激心肌细胞从而发生室性期前收缩。在心脑血管疾病病人中，发生室性期前收缩的主要原因是冠心病、心肌病等心脏病。冠心病合并室性期前收缩的发病机制目前还没有完全阐明，可能的原因是冠状动脉硬化，冠状动脉疾病会对心肌造成暂时性的缺血缺氧，使得心肌电活动出现不稳定，对于心肌细胞的除极和复极过程产生一定的影响，形成了微折返或者是异位兴奋，从而发生室性期前收缩。心肌梗死造成心脏结构的异常，使得心肌电活动不稳定，由于心肌缺血缺氧会造成能量代谢出现障碍，从而引起电解质的失衡，使得心肌离子的通道发生异常，也会发生心律失常。另外，自主神经系统的不平衡[2]，也可能导致冠心病心律失常。

室性期前收缩与年龄有相关性，长时间发生室性期前收缩会出现心绞痛，严重者会发生急性冠状动脉事件。冠心病合并室性期前收缩会促使心脏增大，加重心功能衰竭，到了终末期室性期前收缩频发会造成室性心动过速、心室颤动[3]。目前，临床上针对室性期前收缩的主要治疗方法是药物治疗，常见药物包括胺碘酮、美托洛尔、比索洛尔等。在广泛的临床应用中，单纯使用西药治疗的效果不佳，并且会发生一些不良反应，尤其是一些药物有致心律失常的副作用[4]，因此寻求多种药物的联合使用成为治疗室性期前收缩的一种重要途径。我科2017年1月—2018年12月应用银丹心脑通软胶囊联合美托洛尔治疗冠心病合并室性期前收缩，取得了一定的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年12月在我院心内科门诊及住院治疗的冠心病合并室性期前收缩病人120例。诊断符合国际心脏病学会及世界卫生组织发病的缺血性心脏病标准[5]。同时完善冠状动脉造影或冠状动脉CT三维重建检查，明确病人存在由于冠状动脉粥样硬化导致的心肌供血不足，室性期前收缩参照《实用内科学》室性期前收缩诊断标准[6]。排除标准：①心理因素如焦虑、抑郁等不良心理状态导致的室性期前收缩；②通过心脏彩超等相关检查明确心肌炎、心肌病及其他器质性心脏病导致的室性期前收缩；③严重的电解质紊乱；④妊娠、哺乳期妇女；⑤严重的肝、肾功能不全；⑥合并发热、恶性肿瘤等疾病；⑦心脏传导系统疾病导致的室性期前收缩。

将所有病人随机分为两组，每组60例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组一般资料比较

注：两组各项比较，P>0.05。

1.2 治疗方法 两组病人均服用冠心病治疗药物，包括硝酸异山梨酯、他汀、阿司匹林、氯吡格雷等。对照组口服美托洛尔25 mg，每日2次。观察组在对照组基础上口服银丹心脑通软胶囊每次3粒，每日3次。两组均治疗4周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 24 h动态心电图判定标准 两组病人治疗前后均行24 h动态心电图检查。显效：24 h室性期前收缩次数较治疗前减少50%以上；有效：24 h室性期前收缩次数较治疗前减少30%～50%；无效：24 h室性期前收缩次数减少<30%或增加。

1.3.2 临床疗效判定标准 显效：心悸、胸闷、乏力等症状消失或明显改善；有效：心悸、胸闷、乏力等症状改善；无效：心悸、胸闷、乏力等症状轻度无变化或加重。

1.3.3 不良反应观察 观察两组病人治疗前后血液流变学指标、血压、腹痛、恶心呕吐等不良反应发生情况，并记录。

2 结 果

2.1 两组24 h动态心电图疗效比较 观察组24 h动态心电图总有效率均明显高于对照组(75.00%与51.67%，P<0.05)。详见表2。

表2 两组24 h动态心电图疗效比较

注：两组总有效率比较，P<0.05。

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率均明显高于对照组(81.67%与65.00%，P<0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较

注：两组总有效率比较，P<0.05。

2.3 不良反应 整个治疗过程中，观察组和对照组各有1例出现上腹部不适、恶心，改为餐后服药后症状缓解。

3 讨 论

随着我国老龄化社会的到来，冠心病的发病率越来越高，冠心病合并室性期前收缩是临床中较为常见的病症。作为一种比较常见的心血管疾病，室性期前收缩的发病原因比较复杂，其中冠心病、心脏病比较常见。有研究显示，83%的猝死病人有室性期前收缩病史，因此，需要对于室性期前收缩及其原发病进行积极的治疗，从而有效改善病人的临床症状，提高病人的生活质量[7]。目前，现代医学关于冠心病合并室性期前收缩的发病机制尚不明确，已有的临床研究表明，冠心病心肌纤维化会对心室肌细胞的电传导造成影响，导致电传导紊乱，从而引发心律失常。

在冠心病合并室性期前收缩的治疗方面，治疗药物一般选用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂，药物可选择的有Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类抗心律失常药物，但是该类药物有效率约为50%，并且有的药物可能会引发更加复杂的心律失常，甚至会危及病人的生命，在使用上还存在一定的风险。心律失常除了药物治疗外，刺激迷走神经、食管心房调搏、电复律、射频消融术等方法是控制急性发作以及预防复发的有效手段。其中，射频消融术能够有效治疗顽固性、难治性心律失常，然而手术治疗会对病人造成一定的心理压力，且手术费用较昂贵。因此主要的治疗方法仍然是药物治疗，而合理、安全、有效的药物使用是目前考虑的重要问题[8-9]。

美托洛尔是一种类β受体阻滞剂药物，在临床上被用作治疗室性心律失常的初始药物。美托洛尔能够抑制β肾上腺素能受体的结合反应，明显抑制心肌受体、交感神经及儿茶酚胺反应，从而增加心肌血流灌注，进而缓解心血管疾病症状[10]。美托洛尔对于心室颤动有良好的治疗作用，可以缩短病态心肌细胞复极时间，从而提高致颤阈值，有研究证明，长时间使用美托洛尔能够降低病人的死亡风险[11]。但是，实际的临床应用中，单纯使用美托洛尔对于冠心病合并室性期前收缩的临床效果不明显。

冠心病合并室性期前收缩属于中医学“心悸”“惊悸”“怔忡”等范畴，认为其发病的原因与突然受到惊吓、感受到外邪从而导致心脉不通有关[12]。近年来，中药抗心律失常的研究取得了很大的进展。银丹心脑通软胶囊中主要由银杏叶、丹参、绞股蓝、灯盏细辛、大蒜、三七、山楂、天然冰片组成，是运用国际领先的液态萃取技术，提取银杏总黄酮、丹参酮ⅡA、三七总皂苷、灯盏花素等治疗心血管病的有效成分。已有的研究表明，银杏叶提取物有降低血清胆固醇的作用，并且能够促进血管弹性的恢复，对于动脉硬化有一定的预防作用。丹参具有改善人体微循环的作用，能够增强心脏收缩力，提高心脏的血液供应。而灯盏细辛可抑制血小板的聚集，改善血液流变性，同时还能够扩张血管，降低血液黏稠度。绞股蓝同样也可降低血液黏稠度，增加心肌细胞的耐缺氧能力，对心肌有保护作用。山楂有助于清除血液中的血清胆固醇及三酰甘油，并且发挥强心作用。三七较为温和，能够散瘀止痛[13]。银丹心脑通软胶囊具有改善血液流变性、调节血脂、抗动脉硬化等作用。药效学实验已经表明，银丹心脑通软胶囊可改善心肌缺血，减小心肌梗死范围；增加冠状动脉血流量，改善心肌供血[14]；抑制血小板聚集；改善冠心病的心绞痛症状及心功能；有调脂作用，能够降低斑块的不稳定性[15]。银丹心脑通软胶囊还具有心脑同治的优势[16]。

本研究结果表明，观察组24 h动态心电图总有效率为75.00%，高于对照组的51.67%(P<0.05)；观察组临床疗效总有效率为81.67%，高于对照组的65.00%(P<0.05)。这说明银丹心脑通软胶囊联合美托洛尔能够提高治疗效果，比单独使用美托洛尔治疗效果更佳，原因可能与其具有调脂作用从而增强冠状动脉粥样斑块的稳定性有关。银丹心脑通软胶囊是辅助行气止痛以及活血通络的药物，在降低血脂、改善血液黏稠度方面具有显著效果。同时在抗心律失常方面也具有积极的治疗作用。郑大为等[17]研究显示银丹心脑通软胶囊治疗室性期前收缩的临床疗效优于宁心宝胶囊。

综上所述，银丹心脑通软胶囊联合美托洛尔，能够有效改善冠心病合并室性期前收缩病人24 h动态心电图、临床症状。