张 杰， 李 璐， 刘 晖， 邹怀宾， 陈 煜， 郑素军

1 陕西中医药大学附属医院 感染/肝病科， 陕西 咸阳 712000；2 首都医科大学附属北京佑安医院 a.疑难肝病与人工肝中心; b.病理科， 北京 100069

药物性肝损伤(DILI)是由于药物理化性质和宿主因素相互作用所诱发的肝损伤[1]。其发病机制复杂，临床表现多样，部分可慢性化，还可发生自身免疫性肝炎(AIH)或自身免疫性肝炎样现象，甚至导致肝衰竭，给诊断和治疗带来一定困难。本文报道1例自身免疫性肝炎样的药物性慢加亚急性肝衰竭成功救治的患者，以供临床参考。

1 病例资料

患者女性，47岁，主因“反复肝功能异常3年余，再发伴乏力、纳减、尿黄、眼黄1个月余”于2019年8月29日入住北京佑安医院。2016年5月因乏力、头晕就诊于当地医院，诊断为“再生障碍性贫血”，遂给予环孢素A(CsA)治疗3年余，期间反复肝功能异常，均于当地医院给予保肝治疗后肝功能好转。2019年6月中旬行骨髓病理学检查提示再生障碍性贫血痊愈，遂停用CsA。2019年7月中旬劳累后出现皮肤、巩膜黄染，乏力、食欲减退，伴厌油腻、恶心，无发热，于当地医院查ALT 133.5 U/L，AST 74.4 U/L，GGT 182.6 U/L，ALP 159.2 U/L，TBil 79.0 μmol/L，DBil 59.4 μmol/L，PTA 46.7%。腹部增强MRI：肝内铁过载、脾大、少量腹水。给予保肝治疗后未见明显好转，为进一步诊治收入北京佑安医院。既往10年前因“子宫肌瘤”行子宫切除手术。因“再生障碍性贫血”曾有多次输血史，无慢性肝病史，无吸烟史及饮酒史。

入院查体：精神差，皮肤、巩膜重度黄染，其余未见明显阳性体征。完善相关检查：肝功能、凝血、血常规、CRP、降钙素原(PCT)，抗HAV IgM、HBsAg、抗HCV、抗HEV IgM、抗HEV IgG、抗巨细胞病毒IgM、抗EBV IgM、单纯疱疹病毒IgM、细小病毒B19抗体IgM均为阴性。……