张 怡 成立军 李美月 高建林 丁鹏强 彭美云 林志豪（东莞康华医院 东莞 523080）

1 临床资料

将2017年第1季度出院患者中行Ⅰ类切口手术的病例为干预前组，2019年第1季度出院患者中行Ⅰ类切口手术的病例为干预后组。利用我院HIS系统导出所有行手术的出院患者，按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》（以下简称《指导原则》）中的分类方法，纳入所有Ⅰ类切口手术病例作为研究对象，若某次住院期间行多次Ⅰ类切口手术，按手术例次数计。排除病例：围手术期存在其他部位感染、并且手术时仍需抗感染治疗的Ⅰ类切口手术。

逐个查阅病历、医嘱、检验、检查报告，依据基本信息（年龄、诊断、基础疾病、药物过敏史等），手术信息（术前诊断、手术名称、切口类别、手术持续时间、术中出血量、手术过程、切口愈合情况及是否发生切口感染等），手术前后动态观察体温、血常规、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和肝肾功能等，参照《指导原则》，并结合我院管理规定，对围术期抗菌药物使用情况进行评价，评价标准见表1。

表1 Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物的评价标准

2 研究方法

2.1 计划阶段（Plan）

2.1.1 分析现状，找出问题：回顾性分析2017年第1季度我院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物情况，预防使用比例已降至30%以下，但其他各项指标仍存在明显不合理。主要存在以下问题：品种选择不符合《指导原则》要求，术前0.5～1 h未带入手术室给药或在手术室不能严格按照要求给药，手术时间超过3 h却未追加用药，术后预防用药时间超过24 h。……