王晓锋 李嘉 黎雄文 叶远航

【摘要】 目的 研究声带息肉日间手术管理在耳鼻咽喉头颈快速康复外科（FTS）中的应用及效果。方法 选取2013年1月～2015年12月40例进行常规声带息肉手术的声带息肉患者作为对照组， 2017年1月～2019年12月40例实施声带息肉日间手术的声带息肉患者作为研究组。对照组患者实施声带息肉常规手术， 研究组患者实施声带息肉日间手术管理。比较两组患者平均住院时间、术前住院时间、术后住院时间。结果 研究组平均住院时间、术前住院时间、术后住院时间分别为（1.05±0.05）、（0.03±0.16）、（0.98±0.16）d， 均短于对照组的（4.83±0.61）、（1.70±0.69）、（3.03±0.80）d ， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 声带息肉日间手术管理在耳鼻咽喉头颈外科快速康复外科中的应用效果明显， 能够缩短住院时间。

【关键词】 声带息肉;日间手术管理;快速康复外科;耳鼻咽喉头颈外科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.085

快速康復外科是指在围绕手术的全部过程采用多学科及各种已经证实且有效的综合手术治疗手段， 减少手术并发症和应激反应， 增进手术声带息肉患者术后快速恢复治疗、缩短住院时间[1， 2]。日间手术的观念最初是英国的小儿外科医生Nichol提出来的， 日间手术是指挑选确定适应证的患者， 在1个工作日内安排患者住院、手术， 术后短时间观察病情、恢复及办理出院手续。20世纪初期， 苏格兰格拉斯哥儿童医院James医生最先报道他实施的数千例日间手术案列。本院从2017年就大力推广日间手术， 联合当地市级医院自己的特点， 把日间手术的时间规定为术后24 h内出院， 并对声带息肉进行临床路径管理实施， 此举得到了社会保险管理中心的强力支持[3， 4]。声带息肉是耳鼻咽喉头颈外科常见疾病， 也是构成声带嘶哑的主要原因， 声带嘶哑严重程度与声带息肉呈正相关性， 声带息肉越大声带嘶哑程度越严重， 如果声带息肉太大会导致呼吸困难引起哮喘。声带息肉全身麻醉（全身麻醉）支撑喉镜下手术是该病最好的治疗方法， 切除手术治疗彻底， 病情复发较少。只有极少数患者有并发症未按路径实施日间手术管理外， 其他患者均在规定时间内出院。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年12月40例进行声带息肉手术的声带息肉患者作为对照组， 2017年1月～2019年12月40例实施日间手术的声带息肉患者作为研究组。

1. 2 方法 对照组患者实施声带息肉常规手术， 研究组患者实施声带息肉日间手术管理， 具体操作流程如下。①整理日间手术治疗的流程方案， 主要包括：a.实行预约的方式， 由门诊医生开具预约住院证明， 预约时间需完善日间手术前相关检查、手术危险评估。b.手术当天办理住院手续， 完善日间手术前的所有准备， 患者签署知情同意书并进行日间手术治疗。c.日间手术结束后回到病房， 如果无并发症发生， 术后24 h内办理出院手续。d.日间手术后定期随访。本院建立完善的日间手术回访系统， 分别对出院后3 d、1周的患者由医护人员负责回访， 对治疗效果及声带息肉患者满意度进行调查， 如果患者有并发症则开放绿色通道复诊。声带息肉手术虽然不复杂， 但是存在风险， 一个完善的耳鼻咽喉头颈外科团队是实施日间手术管理的关键和重要条件。②为了确保日间手术的安全性， 手术前医生与患者应做好沟通， 手术中准确记录患者治疗过程的全部资料， 手术后具体交代患者注意事项及术后随访， 防止出现潜在的医疗纠纷。③因声带息肉患者住院时间短， 运转快， 手术治疗集中， 围绕手术的全部健康教育须详细讲解， 医护人员合为一体， 准确做到有效的医患沟通， 以防遗漏重要环节。④与普通患者比较， 日间手术管理需在24 h内完成病历本填写、护理评估和记录、签署手术同意书、完善术前准备、手术前后交接、术后麻醉复苏等， 住院流程并未减少。对其他住院患者来说， 此类患者大多择期手术， 患者身体状况良好， 病情诊断明确， 手术时间短， 风险较小， 但是， 容易忽视术前准备的重要性， 做好充分的术前准备能够在大程度上减少引发术后并发症。特别要全面了解患者的以往慢性病史。高血压、糖尿病、心肺疾病等患者术前须充分干预内分泌失调、糖尿病、艾滋病、肿瘤等基础疾病， 以防发生麻醉意外。⑤日间手术后患者应在麻醉复苏室待至呼吸、循环稳定、意识恢复， 注意观察患者生命体征， 特别是呕吐及有无呼吸异常等， 若无异常由手术室护士送往病房， 再由住院病房护士依照全身麻醉手术后常规进行卧位、进食、补液等护理， 患者无并发症术后24 h内办理出院。

1. 3 观察指标 比较两组患者平均住院时间、术前住院时间、术后住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组平均住院时间、术前住院时间、术后住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近几年来， 日益增长的医疗保健与医疗资源矛盾越来越突出， 日间手术是缓解看病难、看病贵、住院难、手术推迟的重要目的之一[5， 6]。总结起来日间手术有以下优点：①日间手术能大程度减少患者住院时间。门诊完成日间手术的相关检查， 入院当天实施手术， 术后观察几小时， 如果无异常， 24 h内就能办理出院。由此可见， 住院当天能手术， 手术推迟的问题也迎刃而解了。②日间手术解决了住院难的问题。因日间手术的实施， 手术科病床使用率和周转率得到了提高， 声带息肉手术患者很快可以出院， 大程度上缩短下一个患者等待住院时间， 患者的病情也能提前得到缓解或者治疗。③日间手术随着平均住院时间缩短， 患者所需医疗费用也大大降低， 这样一来即减少了患者的医疗费用， 又减少了患者家属陪护所花的大量精力与时间， 而在一定程度上减少了医疗费用， 同时也提高了医院的病床周转率， 缩短了患者住院等待时间， 简化患者住院的手术流程， 缓解看病难的问题[7， 8]。

目前， 全国的综合性大医院需要住院的患者远多于医院的病床数。因医护人员与医疗资源有限， 大幅度增加病床并不可行， 所以只能从提高病床的使用率和周转率着手实施[9， 10]。而日间手术管理为解决这个问题提供了机会， 因日间手术的实施， 本院的平均住院时间减少， 病床使用率和周转率大幅度提高， 住院患者也随着增加， 从而使医院充分利用有限的医疗资源为更多患者提供医疗服务。日间手术管理缩短住院时间， 合理分配医疗资源， 同时也降低了患者的治疗负担， 让患者感受到了短、平、快的医疗服务。

耳鼻咽喉头颈外科声带息肉纳入日间手术管理后， 单病种平均住院时间减少（3.78±0.56）d， 日间手术患者均在第2个住院时间内办理出院（即术后24 h内）， 有效缩短了声带息肉患者平均住院时间及手术前、手术后住院时间， 减轻了一部分病床紧张的矛盾， 患者节省了医疗费用。随着耳鼻咽喉头颈外科手术的进步及快速康复医疗的发展， 日间手术适应证逐步改善， 将会有更多的手术实施日间手术。日间手术是一种新型的手术治疗方式， 能满足患者需要， 减少医疗费用， 提升医疗资源使用率。随着日间手术管理的完善和流程进一步增进， 本院实施的日间手术最晚术后24 h内出院。但是， 日间手术虽然有不可估量的优势， 实施日间手术也面临着医疗安全隐患。因日间手术患者住院时间短， 医疗风险也相對增高。为了使日间手术风险降低， 不但要对日间手术患者身体情况及年龄有严格要求， 并且在日间手术病种的筛选上也要严格选择。日间手术可在不增加声带息肉手术风险的状况下有效节省医疗资源， 日间手术治疗声带息肉值得临床推广扩大。

综上所述， 虽然日间手术依然存在医疗安全风险， 但是因住院时间短， 医疗费用低， 医院病床使用率和周转率高， 医护人员和患者对日间手术青睐有加。根据现在医疗资源紧缺的状况， 我国实施日间手术的空间很大。目前， 日间手术使越来越多的患者及医院感觉到其重要性， 将会有更多的医院加入到实施日间手术行列， 因此对有关部门， 怎样更完善和开发日间手术， 将会是今后要长期探究的问题。

参考文献

[1] 肖红英， 刘菊花， 刘思思. 实施声带息肉日间手术管理在耳鼻咽喉头颈外科快速康复中的作用. 智慧健康， 2018， 4（2）：17-18.

[2] 刘俊， 雷燕萍. 临床路径管理在声带息肉手术患者中的应用及效果. 中外医学研究， 2012， 56（30）：109-110.

[3] 李诗涵， 宋应寒， 杜姣姣. 加强自我护理干预在日间支撑喉镜下声带息肉切除术患者中的应用. 中华现代护理杂志， 2018， 24（12）：1375-1378.

[4] 邵新华， 方朕， 杨炯. 关于开展日间手术的实践和探讨. 中国医院， 2010， 79（12）：46-48.

[5] 甘建玲， 朱长龙， 汪文晓. 快速康复外科在声带息肉患者手术前后护理中的应用. 安徽医药， 2018， 44（29）：178-181.

[6] 曾勇， 王跃建， 章成国. 临床路径在耳鼻咽喉头颈外科中的应用研究. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2013， 20（3）：156-158.

[7] 刘洋， 马洪升， 李志超. 5520例日间手术的安全和质量评价. 中国普外基础与临床杂志， 2015， 22（12）：67-71.

[8] 王秋涵， 顾倩. 术后发声量化训练在声带息肉患者术后康复中的应用. 解放军护理杂志， 2017， 98（4）：246-248.

[9] 童万木， 朱昌正， 郑州. 支撑喉镜联合鼻内镜监视系统下声带息肉手术的临床应用与效果分析. 医学信息， 2013， 15（26）：65-69.

[10] 代朝霞. 评估循证护理干预在声带息肉患者术后嗓音康复中的应用效果. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（12）：281-287.

[收稿日期：2019-12-31]