温良 张继祥

【摘要】 目的 研究视网膜分支动脉阻塞（BRAO）患眼的光学相干断层扫描血管成像（OCTA）中黄斑区视网膜毛细血管密度及拱环完整度的变化。方法 36例确诊为BRAO患者， 均行最佳矫正视力（BCVA）、眼底彩色照相及OCTA检查。观察患者OCTA测量结果;比较患眼浅层、深层视网膜黄斑区拱环存留度;比较患眼与对侧健康眼浅层、深层视网膜黄斑区毛细血管密度;比较就诊与6个月随访LogMAR BCVA;观察预后视力;比较患眼浅层及深层视网膜黄斑区毛细血管密度下降程度及黄斑区拱环缺损度。结果 36例（36只患眼）患者均诊断为视网膜颞侧分支动脉阻塞， 26例（72.2%）为颞上分支阻塞， 10例（27.8%）为颞下分支阻塞。12例（33.3%）患者眼底检查发现动脉栓子。6个月随访LogMAR BCVA 低于就诊LogMAR BCVA， 差异具有统计学意义（P<0.05）。19例（52.8%）患者视力提高， 11例（30.6%）未见明显变化， 6例（16.7%）视力下降。患眼浅层视网膜黄斑区拱环存留度（199.97±12.36）°高于深层视网膜黄斑区拱环的（119.08±10.12）°， 差异具有统计学意义（P<0.05）。患眼浅层、深层视网膜黄斑区毛细血管密度分别为（47.18±3.65）%、（51.76±5.32）%， 均低于对侧健康眼的（53.06±4.21）%、（59.25±4.23）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。患眼深层视网膜黄斑区毛细血管密度下降程度（7.49±2.45）%、黄斑区拱环缺损度（240.92±23.22）°均高于浅层视网膜的（5.88±2.25）%、（160.03±12.05）°， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 BRAO是眼科急诊疾病， 正确诊断和及时治疗对疾病预后具有重要意义。OCTA为无创性检查， 在疾病初期不仅可以准确显示视网膜动脉受阻部位及范围以明确诊断， 对黄斑视网膜拱环破坏情况及视网膜毛细血管受损程度的客观、定量测量， 亦能够评估视力预后。

【关键词】 视网膜分支动脉阻塞;光学相干断层扫描血管成像;黄斑区拱环

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.036

光学相干断层扫描血管成像（OCT-Angiography， OCTA）是近年应用在眼科的无创性检查技术， 通过相干断层扫描原理， 可以清晰显影各层视网膜和脉络膜毛细血管形态， 并且可以量化血管密度， 与传统眼底荧光血管造影（fundusfluoresceunangiography， FFA）比较， 在黄斑区拱环区微血管结构的显影独具优势， 目前在视网膜新生血管性黄斑变性、视网膜血管性疾病如糖尿病视网膜病变、脉络膜新生血管、青光眼等疾病中表现出良好的临床应用价值[1-3]。视网膜分支动脉阻塞（branchretinalarteryocclusion， BRAO）为眼科急诊疾病， 血管受阻后， 黄斑区毛细血管及黄斑区拱环受到不同程度影响。本文应用OCTA检测36例BRAO患者， 对其双眼黄斑区毛细血管密度及黄斑区拱环完整程度及与预后视力进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年6月～2017年6月于抚顺市眼病医院门诊就诊的36例确诊为BRAO患者作为研究对象， 其中男26例， 女10例;年龄42～75岁， 平均年龄（62.1±6.8）岁;发病时间1 h～12 d， 平均发病时间（2.2±3.3）d。BRAO诊断标准：患者眼部症状为突然发生无痛性视力下降或视野缺损;眼底检查可见受阻的分支视网膜动脉变细或有节段性血注缓慢移动， 受阻视网膜动脉管辖的区域视网膜灰白色水肿， 部分患者可见动脉内栓子。排除标准：①伴有糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变等其他眼底疾病患者;②既往接受过内眼手术患者;③OCTA眼底图像不清， 不能判读患者。

1. 2 方法 眼科检查项目包括：BCVA、眼底彩色照相及OCTA检查。BCVA检查采用国际标准视力表进行;眼底彩色照相：应用免散瞳佳能CR-2眼底照相机;OCTA检查采用OptoVue公司RTVue XRAVANTI仪选择视网膜血管成像扫描模式， 做以黄斑为中心扫描3 mm×3 mm区域范围， 每副图像通过水平和垂直2次扫描去除眼球运动伪迹[4， 5]。黄斑区视网膜毛细血管密度测量采用设备自带软件测量。Angio VueTM预设的血管成像分成层区间：视网膜浅层毛细血管层为内界膜下3 μm到内丛状层下15 μm， 视网膜深层毛细血管层为内丛状层下15～70 μm， 并依据视网膜浅、深层视网膜血管信号特点手动矫正。视网膜浅层毛细血管信号具有向心性， 朝向黄斑中心， 形态均匀， 走形规则， 没有突兀的走形或者迂曲;视网膜深层毛细血管信号较浅层细密， 呈针织网状结构， 中心无血管信号区较浅层大。黄斑区浅层及深层视网膜毛细血管密度统计使用黄斑中心凹中心直径为3 mm区域并测量其血流密度。黄斑区拱环存留度测量应用ImageJ软件进行， 完整程度范围为360。OCTA检查均由同一医师拍摄， 两名医师独立阅片;两名医师意见不一致时由第三名医师裁定。

1. 3 观察指标 观察患者OCTA测量结果;比较患眼浅层、深层视网膜黄斑区拱环存留度;比较患眼与对侧健康眼浅层、深层视网膜黄斑区毛细血管密度;比较就诊与6个月随访LogMAR BCVA;观察预后视力;比较患眼浅层及深层视网膜黄斑区毛细血管密度下降程度及黄斑区拱环缺损度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0統计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 OCTA测量结果 36例（36只患眼）患者均诊断为视网膜颞侧分支动脉阻塞， 26例（72.2%）为颞上分支阻塞， 10例（27.8%）为颞下分支阻塞。12例（33.3%）患者中眼底检查发现动脉栓子。

2. 2 就诊与6个月随访LogMAR BCVA比较 就诊LogMAR BCVA 为0～1.70， 平均LogMAR BCVA为（0.76±0.14）;6个月随访LogMAR BCVA为0～1.40， 平均LogMAR BCVA 为（0.45±0.22）， 6个月随访LogMAR BCVA 低于就诊LogMAR BCVA， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 预后视力 19例（52.8%）患者视力提高， 11例（30.6%）未见明显变化， 6例（16.7%）视力下降。

2. 4 患眼浅层、深层视网膜黄斑区拱环存留度比较 患眼浅层视网膜黄斑区拱环存留度（199.97±12.36）°高于深层视网膜黄斑区拱环的（119.08±10.12）°， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 5 患眼与对侧健康眼浅层、深层视网膜黄斑区毛细血管密度比较 患眼浅层、深层视网膜黄斑区毛细血管密度均低于对侧健康眼， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 6 患眼浅层及深层视网膜黄斑区毛细血管密度下降度及黄斑区拱环缺损度比较 患眼深层视网膜黄斑区毛细血管密度下降程度、黄斑区拱环缺损度均高于浅层视网膜， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

BRAO患眼OCTA检查可见受阻动脉管辖区域视网膜浅层及深层毛细血管信号减弱甚至消失， 据此可以判断视网膜血流受累范围， 尤其可以清晰显示黄斑区拱环形态， 据此判断黄斑血流受累程度和范围。并且en Face图像可以清晰显示视网膜水肿的部位和范围。

黄斑区微循环结构对维持中心视力至关重要。视网膜颞侧分支动脉分别发出黄斑上下小动脉， 在黄斑区形成密集的毛细血管网营养视网膜， 当颞侧分支动脉受阻后发生不同程度的血管闭塞及黄斑区拱环破坏。既往对于BRAO的观察多采用FFA， 但FFA只能观察视网膜表层血管和毛细血管的情况， 而OCTA可实现分层观察且能够定量测量。既往OCTA观察黄斑区拱环结构多测量黄斑无血管区面积（FAZ）。例如在糖尿病视网膜病变及视网膜静脉阻塞等疾病， 疾病发生导致FAZ扩大[3， 6]。而视网膜动脉阻塞发生后， 主要为黄斑区拱环完整性遭到破坏。本研究采用黄斑区拱环完整程度作为测量指标， 结果显示， 患眼浅层、深层视网膜黄斑区毛细血管密度分别为（47.18±3.65）%、（51.76±5.32）%， 均低于对侧健康眼的（53.06±4.21）%、（59.25±4.23）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。目前关于OCTA应用于视网膜动脉阻塞疾病的相关研究主要是病例报道[7-9]， 没有与本研究相比较的数据。在发生视网膜毛细血管闭塞的其他疾病， 如视网膜静脉阻塞， 研究显示患眼浅层视网膜黄斑区血管密度及受累侧、非受累侧血管密度均较对侧健康眼降低， 结果与本研究相似[10， 11]。本研究结果显示深层视网膜黄斑区毛细血管密度下降比浅层严重， 深层黄斑区拱环受破坏程度大于浅层。Philippakis等[12]对视网膜动脉不全阻塞患眼的测量同样发现深层视网膜黄斑区血管密度下降比浅层严重。视网膜静脉阻塞相关研究结果也显示深层视网膜血管密度受影响更大[10， 11]。深层视网膜毛细血管因为无平滑肌细胞覆盖， 所以更容易受到高静脉压的影响， 因此， 深层视網膜毛细血管对缺血缺氧表现更为明显。FFA对黄斑区血管状况的检查仅为定性判断， 而应用OCTA检查黄斑区毛细血管状况不仅比FFA获得更多信息（分层显示浅层及深层视网膜毛细血管）， 并且能够客观且定量测量血管密度。

综上所述， BRAO是眼科急诊疾病， 正确诊断和及时治疗对疾病预后具有重要意义。OCTA为无创性检查， 在疾病初期不仅可以准确显示视网膜动脉受阻部位及范围以明确诊断， 对黄斑视网膜拱环破坏情况及视网膜毛细血管受损程度的客观、定量测量， 亦能够评估视力预后。

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[收稿日期：2020-01-08]