喻垚

诊疗中，如果医生根据检查结果怀疑患者可能患上恶性肿瘤，会建议其做穿刺活检以明确诊断。但穿刺活检常常被患者或其家属拒绝，因为他们担心穿刺活检会导致癌细胞扩散，或者会损害身体健康，甚至威胁生命。

那么，穿刺活检是不是真如此吓人？

穿刺活检是病理活检的主要方法之一

所谓穿刺，是指将穿刺针刺入体腔内抽取部分分泌物作为标本进行化验，或者是对体腔进行注入空气或造影剂做造影检查，也可以通过穿刺向体腔内注入治疗药物进行疾病的治疗。目前比较常用的穿刺技术包括胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨骼穿刺等，具体应用要根据疾病情况及治疗需要来选择。

活检则是指活体组织检查，即用局部切取、钳取、细针穿刺、搔刮和摘取等手术方法，从活体内获取病变组织，经过固定、包埋、切片和染色等处理，进行病理观察，确定诊断。活检是临床上最常用的一种病理形态学诊断方法，对肿瘤良、恶性的鉴别具有十分重要的意义。

穿刺活检是通过把一根活检针刺入病灶组织中，然后进行切割来获取病灶的组织标本。穿刺活检时只对皮肤穿刺点予以局部麻醉，患者一般不会有不适的感觉，具有创伤小、取材可靠、操作简单等优点，因而成为病理活检的一种主要方法。

骨髓穿刺、活检多用于血液病的诊断

骨髓穿刺术是通过骨髓穿刺针吸取少量骨髓液，作骨髓液涂片，以了解各类血细胞的数量、形态、有无寄生虫等情况的一种检查方法。当患者出现血液性疾病如：各种贫血，白血病，粒细胞缺乏和减少症，血小板减少，红、白细胞或血小板过多，骨髓内异常细胞，某些发热，肝脾和淋巴结肿大原因不明，血液寄生虫病（黑热病、疟疾），或出现某些感染性疾病（伤寒、败血症），均需要进行骨髓穿刺来进一步检查。

骨髓活体组织检查术简称骨髓活检，是用一个特制的活检针取一小块大约0.5～1厘米长的圆柱形骨髓组织来做病理学检查。操作方法同骨髓穿刺术，取出物保持了完整的骨髓组织结构，能弥补骨髓穿刺的不足。患有骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤等，应考虑骨髓活检。

骨髓穿刺时抽取骨髓液涂片检查，骨髓活检是取骨髓组织处理后切片检查。有些疾病（如白血病）單一骨髓穿刺就可以确诊，而有些疾病（如骨髓纤维化等）需要结合骨髓活检才能确诊。需要注意的是，某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变，一次骨髓穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，不能反映骨髓的全面状况；某些疾病的诊断除骨髓细胞学改变，尚需了解骨髓组织结构的变化等，这时就需要进行多次穿次。

不会引起肿瘤扩散及种植

当然，骨穿检查并不适用于所有患者，也有禁忌症。如：血友病或凝血因子重度缺陷者、穿刺部位有炎症或畸形、晚期妊娠的孕妇，均不能进行骨穿或活检。如果患者既往有出血不止的病史或家族史，或有药物过敏史，穿刺前要告诉医生。穿刺部位有局部化脓感染者，一定要选择其他无感染部位进行穿刺，或等局部感染完全控制后再进行骨穿。提醒患者特别注意，穿刺部位要保持清洁，防止局部感染。

穿刺活检也确实存在一些并发症，胸部常见的有气胸、血胸、脓胸、咯血及心肌梗死；腹部有出血及胆汁漏出；骨胳及软组织并发症最少且轻微。并发症发生率轻微者占0.2%，严重者占0.08%，危及生命的并发症确实有，但概率更低。骨穿后，患者可能出现穿刺局部轻度疼痛，3～4天也可逐渐消失；血液系统疾病、凝血机制异常患者可能出现局部出血，患者及家属不必紧张，给予压迫止血20～30分钟后可停止。

穿刺时需要进行局部麻醉，因此患者所承受的疼痛感与平常肌肉注射差不多。人体全身多处骨骼都可以造血，抽取少量骨髓血或一小块骨髓组织是微不足道的，对身体没有任何影响。骨穿的部位多选择在患者髂前上棘、髂后上棘或胸骨柄，所以也不会造成重要脏器的损伤。

从理论上讲，如果穿刺针尖沾染了一点点肿瘤细胞，抽出过程中瘤细胞脱落，有可能造成肿瘤播散。但这种情况发生率很小，低于千分之几。医生在做穿刺活检时，会严格按照无菌操作，尽量保证患者安全，通过精心设计的穿刺器械和严谨的手术操作，达到避免肿瘤细胞播散的目的。即便有个别的“漏网之鱼”，人体免疫保护机制也可以把它清除。大量的病例实践证明，穿刺活检不会引起肿瘤扩散及种植。