郭磊

（哈尔滨市朝鲜民族医院，黑龙江哈尔滨 150076）

心力衰竭（CHF）是临床发病率较高的疾病之一，多因长时间的心室负荷过重或心脏疾病引起，心肌收缩能力减弱及舒张能力异常是该病的主要表现，老年人是该病的高发群体。近些年，国内CHF 的发病人数不断增加，权威资料显示，我国CHF 的患病率已达到0.9%，患者的5 年存活率普遍偏低。 活动后疲劳、呼吸困难是CHF 患者的主要症状，故CHF 患者多减少活动、卧床休息、规避运动等，但长此以往会使患者出现较明显的恐惧感与心理负荷，心功能、运动耐量下降，生活质量降低。 既往有研究指出[1-3]，对CHF 患者实施运动康复护理是改善其心功能的重要举措之一[4]。基于此， 该研究选取2018 年4 月—2019 年12 月入住该院治疗的60 例CHF 患者，比较常规护理、运动康复护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择入住该院治疗的60 例CHF 患者为研究对象。 纳入标准：美国纽约心脏病协会（NYHA）[5]分级为II～IV 级；近期无胰岛素及激素类药物治疗史；自愿参与该次研究。排除标准：合并肝肾功能异常者；合并意识、行动障碍及智力低下者；并发严重心律失常者；临床资料不完整或中途退出者等。按照随机数字表法将所有患者分为两组。 对照组（n=30）：男17 例，女13例；年龄44～76（71.4±4.3）岁；病程3～8（5.8±1.8）年；心功能分级：II 级7 例，III 级10 例，IV 级13例。 实验组（n=30）：男女各15 例；年龄42～77（72.5±4.8）岁；病程2～10（6.2±2.0）年；心功能分级：II 级9 例，III 级11 例，IV 级10 例。两组患者以上基本资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后，均需接受健康教育。首先，护士引导患者养成晨起排便、 进餐前测量体重的好习惯。体质量增长过快预示着体液潴留，应及时做出相关处理[6-7]。 其次，护理人员用通俗易懂的语言为患者讲述CHF 相关知识，包括常见症状表现、治疗方法等，使患者及家属在察觉到出现显著症状时能及时告知医生。 再者，为患者讲述CHF 药物作用机制、严格遵医嘱用药的必要性， 借此方式提升患者治疗的依从性。最后，加强患者的饮食指导，告知患者减少钠盐摄入量，重度心衰者还需限制饮水量，帮助患者尽早改正不良的饮食习惯，并维持积极乐观心态等。

对照组患者采用常规护理：患者入院后，对其进行整体的护理评估，耐心询问患者既往病史，科学判断病因、诱发因素，进而予以准确的治疗护理方法；密切观察患者一般状态、生命体征，是否出现发绀等。

实验组患者在此基础上实施运动康复护理，具体包括：（1）心功能IV 级者，收治入院后告知其绝对卧床休息， 指派护理人员帮助患者被动活动周身大、小关节，每天2 次，每次持续时间以5 min 为宜，当观察到患者病情改善后循序过渡至主动运动，帮助其完成床上用餐、 翻身及排泄大小便等基础日常生活活动。（2）心功能III 级者，入院后告知其卧床休养，护士指导患者掌握床边站立、移走方法，3 次/d，每次训练时间5～10 min；帮助患者在床旁完成进食活动，开始指导、训练患者用座椅排便，逐渐过渡至自主排泄，帮助患者从坐浴逐渐过渡至自行洗浴。 （3） 心功能II 级者，收治入院并确保其获得充分休息后，每天均要组织患者参与室外散步活动， 每次步行距离以500 m 为宜，自行上下楼梯两层，1～2 次/d；自行完成日常生活护理活动，可实时参与打太极拳、做健身操等有氧运动。患者在锻炼过程中，应严格观测其心率，若心率过低，并有胸闷、心悸等表现，则应及时暂停训练活动。

1.3 观察指标

彩超检测两组患者护理前后的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）；测量6 min 步行距离（6MWT）以评价运动耐量；以生活质量量表（QOL）测评生活质量。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心功能与运动耐量

护理前， 两组患者的LVEF、LVEDD、LVESD 及6MWT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的上述指标均优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 护理前后两组患者心功能与运动耐量测评情况比较

2.2 生活质量

护理前，两组患者的各项QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； 护理后， 观察组患者的各项QOL 评分高于对照组患者， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者护理前后QOL 评分比较[（±s），分]

表2 两组患者护理前后QOL 评分比较[（±s），分]

注：与对照组护理前比较，*P＞0.05；与对照组护理后比较，#P＜0.05

组别时间身体功能角色功能情绪功能 社会功能实验组（n=30）对照组（n=30）护理前护理后护理前护理后（46.4±3.1）*（73.9±3.3）#45.1±3.3 49.2±3.8（44.4±4.7）*（67.3±4.9）#43.2±3.9 50.2±3.0（47.6±2.8）*（71.6±3.5）#48.1±2.0 52.2±3.7（46.2±5.5）*（65.5±4.1）#45.7±3.6 52.2±4.0

3 讨 论

CHF 是各类型心脏疾病的最终发展阶段， 既往有临床研究指出，CHF 是在机体免疫功能损伤、神经内分泌紊乱等多种原因的共同作用下， 诱导心室重构过程，其中交感神经过度亢奋、迷走神经受抑制等均可能造成自主神经失衡，损伤心血管调节功能，使心功能出现不同程度的损伤， 造成心衰病情进一步恶化[8-9]。 而心衰病情恶化会形成反向作用，使患者心肌细胞负荷量增加，并使其缺氧，也会使自由基与酸性代谢物增多，使心室代偿性提高，形成恶性循环。血管紧张素II 受体拮抗剂、利尿剂是当下临床治疗CHF的常用药物， 其作用主要是降低患者的心脏负荷，达到改善心功能的目的。但以上药物疗法在漫长的临床实践中并没有取得理想效果，未能从基础环节应对心肌细胞代谢问题，难以有效调控病情进展过程[10]。

在传统护理观念中， 通常认为卧床休息是治疗CHF 的必要措施之一， 体力活动可能会使CHF 患者出现不良结局， 造成大部分CHF 患者处于不运动或运动严重不足的状态，仅是被动的接受药物疗法。 而实际上， 运动训练有益于增强骨骼肌的氧化代谢能力，在调整其骨骼肌组织学、生物学性能等诸多方面表现出良好效能，能够同步提高骨骼肌功能与耐受能力，改善外周内皮功能，削弱交感神经的兴奋性，减轻患者主观疲劳感及呼吸困难等症状，进而提升其运动耐量。 在该次研究中， 护理后实验组患者LVEF、LVEDD、LVESD 及6MWT 分别为（59.1±6.2）%、（42.2±4.2）mm、（35.2±4.3）mm、（344.7±83.7）m，显著优于对照组的（52.0±5.9）%、（47.9±4.8）mm、（40.9±4.3）mm、（282.3±73.2）m，提示和常规护理相比较，运动康复护理能更有效地改善CHF 患者的心功能指标， 提高运动耐量。 此外，护理后，实验组QOL 量表测评分数均高于对照组， 提示实验组CHF 患者生活质量改善更为显著。 该结果和杨瑞云[11]的研究结果一致，这充分证实了运动康复疗法的良好效能。

综上所述，和常规护理相比，运动康复护理能更明显地改善CHF 患者的心功能，提升其运动耐量，优化生活质量，值得推广。