钟振美

（山东省临沂市中医医院针灸推拿科，山东临沂 276002）

膝骨关节炎是中老年常见病、多发病，且女性多发于男性。近年来，随着我国人口老龄化的加剧，该病的发病率也呈现出逐年递增的趋势。膝骨关节炎的主要病理改变是关节软骨退变， 继而累及其他关节结构，导致关节肿胀、疼痛，屈伸不利。随着病情的进展，患者会出现严重的膝关节疼痛、变形，下肢活动明显受限甚至残疾，严重影响患者的生活质量[1]。 因此，对于膝骨关节炎患者， 临床上应尽早进行合理治疗，及时控制其临床症状，改善膝关节功能障碍，延缓病情进展[2]。目前临床治疗膝骨关节炎的方法很多，各有优缺点， 且疗效不一。 该研究选取2019 年8 月—2020年8 月收治的80 例膝骨关节炎患者， 采用中药泥灸联合温针灸治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80 例膝骨关节炎患者，其中男18 例，女62例；年龄43～84 岁，平均年龄(65.14±2.17)岁；病程9 个月～8 年，平均(3.47±0.57)年。 采用随机分组法将患者分为治疗组和对照组，每组40 例。 两组患者在病程、性别、 年龄等方面的资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：西医根据中华医学会风湿病学分会修订的《骨关节炎诊断及治疗指南》[3]中膝骨关节炎诊断标准，中医参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》[4]中关于膝骨关节炎的诊断标准，结合X 线表现，确诊患有膝骨关节炎的患者；知情并自愿参与该研究。

排除标准： 有手术指征的严重骨关节炎患者；正值哺乳期或妊娠期妇女；过敏体质者；合并严重并发症及其他重大基础性疾病者；造血系统疾病及有出血倾向者；皮肤病、感觉障碍及局部皮肤破损者；精神病及认知障碍患者。

1.3 方法

对照组采用温针灸治疗：患者取仰卧位，在患膝下垫一高枕使患膝呈自然屈膝状态，选取鹤顶、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘、足三里、三阴交等穴位，皮肤消毒后，用一次性使用无菌针灸针（长春爱康医疗器械有限公司，吉械注准20172270314），规格为0.25×40 mm，快速刺入穴位，采用平补平泻法，得气后留针，选血海、犊鼻、足三里、三阴交、鹤顶穴做温针灸，在相应穴位的针尾套上1 cm 长的艾柱，然后点燃，每穴灸两壮，30～40 min 后起针。 连续10 d 为1个疗程，共治疗2 个疗程。

治疗组在对照组基础上联合中药泥灸治疗：药泥组方：透骨草10 g，海桐皮、藏红花、三棱、莪术、防风各7 g，桂枝3 g，冰片2 g，将其研成细粉末，与火山矿物泥、医用蜡等按比例混成中药泥膏备用。 在患者温针灸结束后，休息30 min。 清洁施治部位皮肤，将中药泥膏用微波炉高火加热2～3 min, 以稀化但不冒泡为宜[泥膏温度控制在（50±2）℃]，用木铲将稀化的药泥搅拌均匀， 迅速而轻柔地涂敷在膝部皮肤上，涂敷同时询问患者的感受，直至覆盖整个膝关节(髌骨上下20 cm，包括整个腘窝）。 薄薄地涂完第一层（厚度约0.5 cm），待患者适应后，将剩下的药泥快速均匀地涂抹其上， 共约2～3 cm 厚。 最后用保鲜膜包裹塑形，加盖衣被。 必要时用红外线灯照射或者热奄包保暖，约40～60 min 后取下。 10 d 为1 个疗程，间隔1 d后进行下一疗程，共治疗2 个疗程。

1.4 观察指标

（1） 治疗前后分别利用美国纽约特种外科医院（HSS） 评分对患病的膝关节功能进行评分， 分值越高，膝关节功能越好。（2）视觉模拟评分法（VAS）评价患者治疗前后的疼痛程度，总分0～10 分，评分越高表示疼痛程度越严重。（3）采用症状及体征积分表[5]评价患者的临床症状及体征， 膝关节功能障碍越严重，其临床症状及体征总积分越高。

1.5 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中规定的骨关节炎疗效判定标准。 (1)临床控制：患者膝关节部位疼痛及肿胀消失， 膝关节功能恢复正常，X 线检查示膝关节的炎性病变消失。（2）显效：患者膝关节部位疼痛及肿胀明显减轻，X 线检查示膝关节的炎性病变明显改善。（3）有效：患者膝关节部位疼痛及肿胀有所减轻， 膝关节活动轻微受限，X 线检查示膝关节的炎性病变有所改善。（4）无效：患者膝关节部位疼痛及肿胀无变化或加重，X 线检查示膝关节的炎性病变无改善，膝关节功能受限仍明显。 总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%

1.6 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者膝关节功能各指标评分比较

治疗前，两组患者的HSS 评分、VAS 评分和临床症状及体征总积分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，两组患者的HSS 评分均高于治疗前，VAS 评分和临床症状及体征总积分均低于治疗前，且治疗组各项指标评分均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组患者临床疗效的比较

治疗组临床治疗总有效率为97.5%，高于对照组的85.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表1 两组患者HSS 评分、VAS 评分及临床症状和体征总积分的比较[(±s)，分]

表1 两组患者HSS 评分、VAS 评分及临床症状和体征总积分的比较[(±s)，分]

注：与该组治疗前相比，*P＜0.05

组别 治疗前 HSS 评分治疗后 治疗前 VAS 评分治疗后 治临疗床前症 状及体征总治积疗分后对照组（n=40）51.02±10.45（72.87±11.47）*6.35±0.91（3.12±0.35）*25.70±3.51（21.22±1.92）*治疗组（n=40）52.21±10.53（76.93±12.67）*6.47±0.89（1.27±0.86）*26.31±3.10（17.81±1.53）*t 值0.9522.2930.4214.7040.5113.710 P 值0.3420.0120.6040.0430.1610.016

表2 两组患者临床疗效的比较[n(%)]

3 讨 论

膝骨关节炎属于祖国医学的“膝痹”范畴，病因病机为素体肝肾亏虚、气血不足，膝关节受到风、寒、湿等邪气乘虚而入，致使气血凝滞、经脉痹阻，筋骨失荣，积久而发为膝痹[6]。该病的治疗重点为温经通络止痛、散寒祛湿、补益气血，促使机体修复病变的关节软骨和受累的其他关节结构， 从而改善患者的临床症状，阻止关节病变的进展，促进膝关节功能的康复。温针灸可使艾灸的热力通过针灸针精准传达到腧穴，具有行气活血、祛寒除湿、化瘀止痛的功效[7]。 该研究中选择足阳明胃经上的足三里、犊鼻和足太阴脾经上的血海、三阴交行温针灸以温补肝肾、补益气血,鹤顶为膝关节疼痛治疗经验要穴， 五穴同时采用温针灸疗法，可达到增强刺激、加强疗效的目的。配合其他诸穴的平补平泻，可促使膝关节周围的经络畅通、气血旺盛、筋脉强劲，从而缓解疼痛，促进膝关节功能障碍的康复。

中药泥灸是从传统蜡疗、温敷疗法延伸出来的一种新型中医外治法，实现了温敷作用和药物作用的有机结合，因其有很强的柔韧性和延展性，可随意贴敷在身体的任何部位。泥膏中的中药可以根据患者病情辨证开具，专人专方，大大提高治疗效果。该研究的泥膏组方中，透骨草祛风散寒胜湿、舒筋活络止痛；海桐皮祛风除湿、通络止痛；桂枝温通经脉、散寒止痛；红花活血通经、祛瘀止痛；三棱、莪术均可破血行气、散结消肿；防风胜湿通痹、祛风透表；冰片清热解毒、消肿止痛。 诸药合用共奏温通经络、祛风除湿、补益气血、通痹止痛之功。 医用蜡有较大的热容量和较低的导热系数，散热缓慢，保温保湿；火山矿物泥中的天然活性碳成分及锌、钾等20 多种微量元素，具有良好的保健功效[8]；加热后的药泥施于患病部位，可使药物通过渗透作用直达病所，同时刺激经络腧穴，将药物、热力、经络、腧穴的作用集于一体，共同发挥疏通经络、活血行气、通痹止痛的功效。研究结果显示，治疗组膝关节功能改善情况及治疗总有效率均优于对照组。

综上所述， 中药泥灸联合温针灸治疗膝骨关节炎，可在短期内减轻患者的疼痛程度，改善膝关节功能，提高临床疗效。