赵祥文

（莱钢集团莱芜矿业有限公司职工医院中医康复科，山东济南 271100）

腰椎间盘突出症是临床中比较常见的一种疾病，该病以老年患者居多，治疗方式多样化，如手术治疗、药物治疗、针灸推拿等[1]。该病可导致患者出现腰腿疼痛、下肢麻木、肿胀、腰椎变形等多种症状，严重损害患者身体健康，造成活动障碍，降低了患者的生活质量。在中医理论中，腰椎间盘突出症属于“腰痛”范畴，采取针灸推拿治疗，可达到活血止痛及调节气血的作用，推拿治疗还可以松弛肌肉，提升肌肉张力和韧性，改善患者活动能力[2-3]。 康复训练属于现代康复医学范畴，是通过科学的运动锻炼促进肢体功能恢复。 基于此，该研究选取该院2017 年3 月—2020 年7 月收治的72 例腰椎间盘突出症患者， 分析针灸推拿联合康复训练的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的72 例腰椎间盘突出症患者为研究对象。 纳入标准：所有患者经影像学等临床检查确诊；患者和家属知情该次的研究内容，并签署了同意书。排除标准：存在精神或是意识障碍的患者；患有皮肤疾病不适宜进行针灸的患者； 依从性差的患者；中途退出研究的患者。 该研究经医院伦理委员会批准。

依据单双号将患者分成两组，每组36 例。观察组中有男性20 例， 女性16 例； 年龄59～83 岁， 平均（71.36±2.17）岁；病程2～6 年，平均（4.02±0.37）年。 对照组中有男性21 例，女性15 例；年龄60～84 岁，平均（71.31±2.37）岁；病程3～5 年，平均（4.01±0.28）年。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用康复训练。患者在医护人员指导下进行“飞燕式”训练，每天1～2 次，每次10～20 组左右；展开倒走训练，以患者感觉略微疲惫为佳；进行卧位训练、下床训练、坐起训练等，每天1～2 次，每个动作10 组左右； 早期训练以五点支撑法和三点支撑法锻炼腰背肌力；后期进行体前屈和后伸、体侧弯训练、弓步行走、后伸腿和提髋训练、蹬足和伸腰训练、悬腰训练。 共训练30 d。

观察组在对照组基础上联合针灸推拿治疗。针灸主穴取次髎、昆仑、腰阳关、委中、环跳、殷门、大肠俞、承山等穴，同时依据个体差异选择配穴，肾气虚弱者加肾俞和命门，瘀血阻络者加膈俞，湿热蕴滞者加阳陵泉，疼痛剧烈者加后溪和悬钟。穴位消毒后，以毫针刺入，得气留针30 min，每隔10 min 转捻提插1 次，隔天治疗1 次，5 次为1 个疗程，共治疗3 个疗程。 推拿取承扶、承山、殷门、环跳、委中和阳陵泉等穴，采取按、一指禅等多种手法按摩，指导患者取俯卧位，采用滚、按、推、摩等手法沿着膀胱经推拿，每天治疗1 次，10 d 为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

（1）对两组患者的治疗效果进行评估，标准如下：疼痛等症状基本消失，患者活动自如为显效；疼痛等症状减轻，生活可自理，活动略受限为有效；不符合以上描述视为无效。总有效例数为显效与有效之和。（2）对比两组患者症状缓解时间，包括疼痛、麻木以及功能障碍。 （3） 使用简化McGill 疼痛量表评估患者症状，量表包括PRI（疼痛分级指数）、PPI（现时疼痛强度）和VAS（视觉模拟评分法）评分三项，其中PRI 包含无症状、轻度、中度、重度四级，评分0～3 分，分为情绪和感觉两个维度；VAS 评分总分10 分， 分数越高疼痛越重；PPI 评分分为6 级，评分0～5 分，分数越高则不适感越强。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料和计数资料分别用（±s）、[n(%)]表示，分别行t检验、χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗效果分析

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的疗效统计

2.2 两组患者症状缓解时间分析

观察组的疼痛缓解时间、麻木缓解时间、功能障碍缓解时间均短于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者症状缓解时间比较[(±s)，d]

表2 两组患者症状缓解时间比较[(±s)，d]

组别疼痛缓解时间麻木缓解时间 功能障碍缓解时间观察组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值2.55±1.02 5.36±1.16 10.291 0.000 2.85±1.17 5.77±1.36 9.207 0.000 3.87±1.65 8.32±2.04 9.594 0.000

2.3 两组患者的疼痛分析

观察组PRI 感觉评分、PRI 情绪评分、PRI 总分、PPI 评分、VAS 评分均优于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者症状评分[(±s)，分]

表3 两组患者症状评分[(±s)，分]

组别感觉评分PRI情绪评分总分PPI 评分 VAS 评分观察组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值4.67±0.38 6.11±0.44 14.011 0.000 2.65±0.48 3.21±0.35 5.333 0.000 7.38±0.38 9.82±0.52 21.431 0.000 1.32±0.87 1.86±0.43 3.148 0.003 3.46±0.63 4.21±0.72 4.435 0.000

3 讨 论

腰椎间盘突出症以中老年患者居多，该病的发病主要和不良体态、劳累过度、外部伤害以及受寒等因素相关，可见纤维环松弛和损坏、神经根管或者髓核突出， 该病可引起神经组织变性以及局部炎性反应，严重影响患者的健康及生活[4-5]。

该次研究中，观察组患者采用针灸推拿联合康复训练治疗后，其治疗总有效率达到了94.44%，患者疼痛、麻木和功能障碍的缓解时间较短，提示针灸推拿联合康复训练可以促进症状好转，提升治疗效果[6]。其中， 康复训练通过一定的运动方式锻炼患者腰部韧带，改善神经与突出物的物理关系，从而达到缓解症状的效果。 针灸和推拿治疗则可以起到活血化瘀、舒筋通络的效果，可以有效减轻局部炎性反应，改善组织粘连等[7]。

中医将腰椎间盘突出症归为“痹症”“腰痛”范畴，并指出该病的发生与风寒侵入、 血运不畅等因素相关，治疗上需要将舒筋活血作为基本原则[8-10]。针灸治疗中，腰阳关属于督脉，位于腰部后正中线，与委中和肾俞联用可达到温经散寒的作用； 环跳属足少阳胆经，是太阳经和足少阳的交汇之处，针灸该穴可治疗下肢麻痹和半身不遂；委中属足太阳膀胱经，针之具有散瘀活血和清热解毒的作用。 推拿有疏通筋脉、调节气血、活血化瘀等功效，可促使肌肉放松，让突出物移动或者回缩，减轻患者症状[11-14]。 该次研究指出：观察组PRI 感觉评分、PRI 情绪评分、PRI 总分、PPI 评分、VAS 评分均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 费依合[15]在其研究中指出：针灸推拿结合康复训练治疗腰椎间盘突出症后， 患者PRI 感觉评分、PRI 情绪评分、PRI 总分、PPI 评分、VAS 评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与该研究结果一致。

综上所述，针灸推拿联合康复训练治疗腰椎间盘突出症的效果确切，可以显著减轻患者症状，值得在临床推广。