李小艳,钱 洲

陕西省西安市华山中心医院:1.预防保健科；2.新生儿科,陕西西安 710043

早产儿是指胎龄≤37周,体质量在2 500 g以下的新生儿。当前我国城市早产儿出生率为10.0%,估计每年约有200万早产儿出生,由于免疫功能不完善、器官发育不成熟,早产儿易出现窒息、新生儿急性坏死性肠炎、肺透明膜病、低血糖等各种疾病[1-2]。随着围生医学及医疗技术的发展,早产儿的存活率逐渐提高,但仍易发生早产后遗症,其中神经系统疾病的后遗症发生率比较高[3]。大部分医院由于早产儿情况特殊，常对其实行封闭式管理模式,因此早产儿缺乏家属照护,导致其疾病发生率和再住院的危险性增加,甚至部分家长因早产儿住院时间长而中途放弃治疗[4-5]。还有部分家属因缺乏专业指导而无法进行后续延伸护理[6]。家庭参与式综合管理是一种以人为本的有效护理模式,可通过各种激励措施有效提高早产儿家属康复治疗的自信心与积极性,同时提高遵医依从性[7]；另外也通过改变早产儿的物理环境以满足其生理需求,使其更好地适应环境,从而促进早产儿生长、发育[8]。本文探讨了家庭参与式综合管理对早产儿体格发育的影响,以期为早产儿的早期管理提供借鉴和参考。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年3月至2019年2月本院收治的72例早产儿为研究对象。纳入标准:出生后12 h收治住院；单胎；胎龄≤37周；出生体质量≤2 500 g；患儿家属知情同意；患儿家属有照顾患儿的能力及基本的阅读和理解能力。排除标准:患儿家长拒绝合作；患儿家属既往有精神疾病史；患儿有先天性疾病等。根据随机数字表法将其分为综合组与对照组。综合组中男20例,女16例；平均胎龄(34.62±2.10)周；顺产6例,剖宫产30例；Apgar评分(8.78±1.33)分；平均出生体质量(1.89±0.11)kg；平均出生身长(44.68±2.57)cm。对照组男18例,女18例；平均胎龄(34.11±2.77)周；顺产7例,剖宫产29例；Apgar评分(8.81±1.22)分；平均出生体质量(1.84±0.13)kg；平均出生身长(44.98±3.11)cm。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会的审批。

1.2方法 对照组给予常规护理,患儿接受治疗和护理直至出院,住院期间护士承担有关患儿的所有护理,出院时由责任护士告知家长相关护理方法。综合组在对照组护理的基础上给予家庭参与式综合管理,具体措施如下:成立综合管理小组,包括副主任医师、新生儿科主管护师、妇产科副主任护师、责任护士(1名专职护士,主管护师职称),其中新生儿科主管护师负责指导护理干预措施的实施和评估工作,责任护士负责对患儿进行护理干预,妇产科副主任护师进行总体指导工作,并与新生儿科主管护师、责任护士共同制订护理内容,并通过课堂讲座和操作示范相结合的方式,对家长进行早产儿护理的培训。(1)第1阶段:从入院第1天至出院当天,小组成员与家属进行面对面沟通交流15～20 min,向其解释该管理模式的目的与不同阶段的安排,详细告知家长早产儿的需求。(2)第2阶段:早产儿出院当天至出院后1个月,小组成员转到儿童健康门诊面对面与家属进行沟通咨询,主要为一对一健康教育,嘱咐产妇在早产儿离开监护室后加强护理,指导早产儿家属承担其非医学性常规生活护理,包括喂养护理、皮肤护理与日常行为观察等。鼓励产妇关注微信公众平台与微信群,平台上举办早产儿护理教育班,课程内容涉及早产儿基本发育指标、能力发展、营养饮食、日常要点、疾病预防与防护等,每次课程持续约1 h。(3)第3阶段:护理小组成员与家属保持互动,时间为出院后第2～3个月进行随访,地点是社区中心或者早产儿居所,电话与微信随访解疑问,护理小组成员每隔3 d 维持朋友圈在线群聊30 min。向早产儿家属讲解家庭参与式综合管理的重要性,通过计划、执行、检查、处理等阶段及时发现早产儿护疗过程中遇到的问题并及时处理。两组护理观察时间为3个月。

1.3观察指标 (1)记录两组早产儿护理第1个月与第3个月的体质量与身长；(2)在护理后第3个月采用小儿智能发育量表评定早产儿的智能情况,包括智力发育指数(MDI)与心理运动发育指数(PDI)两个维度,分数越高,智能发育越好；(3)在护理前后采用新生儿20项行为神经功能评分量表(NBNA)评定早产儿的神经功能,分数越高,神经功能越好；(4)记录两组早产儿护理期间的再住院率。

2 结 果

2.1两组体格发育情况对比 综合组早产儿护理第1个月与第3个月的体质量与身长都显著高于对照组(P<0.05)；两组早产儿第3个月的体质量与身长均高于第1个月(P<0.05)。见表1。

表1 两组早产儿体格发育情况对比

注:与同组第1个月的相同指标比较,*P<0.05。

2.2两组MDI与PDI评分对比 综合组护理后第3个月的MDI与PDI评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理后MDI与PDI评分对比(分,

2.3两组神经发育评分对比 两组早产儿护理后第3个月的NBNA评分显著高于护理前,综合组评分也显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前后NBNA评分对比(分,

注:与同组护理前比较,#P<0.05。

2.4两组再住院率对比 综合组早产儿护理期间的再住院率为2.8%(1/36),显著低于对照组的16.7%(6/36),差异有统计学意义(χ2=3.956,P<0.05)。

3 讨 论

全世界每年约有1 500万的早产儿出生,其中约8%的早产儿死于并发症[8]。随着医学技术的进步,目前早产儿在我国的死亡率已低于4%,但是出院后的生长发育情况仍值得关注[9]。由于传统护理所能提供的服务是短暂的、预防性的日常护理,缺乏专业性、连续性,无法持续改善早产儿的不良状况[10],因此早产儿的针对性护理需要进一步完善。

家庭参与式综合管理要求以早产儿家庭为主,评估早产儿与家属的心理、社会、生理、经济情况、家庭关系及其家庭是否掌握基本护理技能等,从而指导采取护理干预措施[11]。其要求在护理过程中,与家庭成员一起制定目标,进行有针对性的护理,该管理模式也能够极大地调动家属主观能动性,从而有效促进疾病的康复[12]。本研究结果显示,综合组护理第1个月与第3个月的体质量与身长都显著高于对照组(P<0.05)；综合组护理第3个月的MDI与PDI评分均显著高于对照组(P<0.05),表明家庭参与式综合管理能促进早产儿的生长发育与智力发育。主要在于该管理模式可根据早产儿家属实际情况,利用微信、电话、讲座等沟通方式,促进家属与家属、家属与医护人员之间的疾病知识及康复锻炼等方面的沟通交流,可激发家属等改变不健康行为的内在动力,提高对于早产儿护理的依从性；也能使得家属能够彻底摆脱紧张、焦虑等不良心理状态,积极配合治疗和康复锻炼,从而有利于改善患儿的预后[13]。

部分家属在得知早产儿发育不良时出现不同程度焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪,负性的自我感知扩展到患儿,影响早产儿的身心状况,不利于康复。通过给予适宜的环境和亲子教育对早产儿的神经心理发育结局有良好的影响,可促进早产儿的神经心理发育[14]。常规护理方法不能及时照顾到早产儿家属的心理状况,导致延伸护理的依从性不佳。家庭参与式综合管理通过微信与家属进行交流,促进了家属与护士间的交流及联系,使家属了解健康的心理和行为对早产儿预后改善的重要性,有助于提高早产儿生存质量。本研究结果显示,两组早产儿护理后的NBNA评分显著高于护理前(P<0.05),综合组评分也显著高于对照组(P<0.05)；综合组护理期间的再住院率为2.8%,显著低于对照组的16.7%(P<0.05)。该管理模式可帮助早产儿家属更快地适应自身的角色,掌握早产儿的护理方法,促使早产儿更快发育与康复[15]。但是本研究也有一定的不足,纳入的样本数量比较少,且该管理模式对于家属的要求比较高,且无远期随访,后续研究将进一步分析。

综上所述,在早产儿的护理中应用家庭参与式综合管理能促进体格发育,加快早产儿的神经发育与智力发育,降低再住院率,值得临床推广。