李 秒,邓姗丹

陕西省安康市中医医院产科,陕西安康 725000

分娩时常伴有强烈疼痛,使产妇在分娩之前常出现恐惧、焦虑、抑郁等情绪,这些心理因素严重影响产妇分娩方式[1]。据统计,我国剖宫产率为46%,并且逐年增长,初产妇选择剖宫产主要原因为产妇无法承受分娩时的产道裂伤和疼痛等,而护理干预能够提高初产妇自我效能,改善心理状态及减少剖宫产率[2]。本研究选取本院收治的110例初产妇为研究对象,探讨了心理护理联合产前综合护理干预对初产妇分娩结局及对血清雌二醇(E2)、黄体酮(P)、孕激素(PRL)水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2015年12月至2018年12月收治初产妇共110例为研究对象。产妇年龄22～35岁,平均(27.76±3.24)岁；孕周36～42周,平均(39.14±1.96)周。纳入标准:所有孕妇均为初产妇；B 超检查结果均正常；均为头盆相称、单胎、骨盆正常和宫颈良好；无妊娠并发症,以及遗传性、全身性疾病；胎儿检查指标均正常；所有孕妇均签署患者知情同意书。排除标准:存在明显剖宫产指征；胎儿生长发育异常者；患有妊娠期并发症、全身严重疾病、胎膜早破、胎先露异常、瘢痕子宫者；患有精神疾病不能配合者。采用随机数字表法,将研究对象随机分为两组,每组55例。对照组年龄22～35岁,平均(27.83±3.27)岁；孕周36～42周,平均(39.20±1.99)周。试验组年龄22～35岁,平均(27.69±3.21)岁；孕周为36～42周,平均(39.08±1.93)周。两组初产妇年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组给予正常产检和常规护理,在此基础上给予产前综合护理干预,包括对初产妇进行产前分娩相关知识培训,使其了解分娩时的呼吸方式、产前的运动、拉玛泽呼吸分娩法等；采用代替性经验传授方式与初产妇进行交流,采用问答方式传授分娩知识,从而使体验感觉增加；鼓励家属给予初产妇足够的鼓励和安慰,从而使其对自然分娩的自我效能提高。试验组在对照组基础上给予心理护理干预。(1)生产前:在分娩前,部分孕妇会出现恐惧、焦虑和抑郁等情绪,家属和护士应该与其主动交流,对伴有负面情绪的孕妇给予安慰；医护人员应该指导孕妇家属多与其进行沟通,给予强大的心理支持,建立成功分娩的信心。(2)生产时:初产妇在分娩时,应及时与其沟通,密切观察其心率、呼吸和情绪变化,多鼓励产妇进行自然分娩,指导运用拉梅兹生产法；同时，指导初产妇在间歇期进行休息从而避免发生宫缩乏力。第一产程历时最长,产妇感觉最痛,应积极与产妇进行交流,尽量转移其注意力,指导产妇保持舒适体位,进行深呼吸从而缓解疼痛；给予产妇握手、擦汗、按摩等心理支持措施。第二产程时应该多赞赏和激励产妇从而保证分娩顺利完成。第三产程时应让产妇保持身心放松,避免由于胎儿畸形及胎儿性别等因素导致产妇出现激动情绪,从而出现宫缩乏力,导致产后大出血的发生。(3)产后:产后应该指导产妇进行早期母乳喂养,保持病房舒适、清洁、安静等,有助于产妇恢复。

1.3观察指标 (1)自我效能[3]:采用简化版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)评价两组研究对象的自我效能,该量表包括自我效能期望量表(EE-16)和结果期望量表(OE-16)两个平行量表,总共32个条目,每个条目评分为1～10分,每个量表评分为16～160分,评分越高代表自我效能越强。(2)产后出血量:采用称量法测定两组研究对象产后2 h出血量。(3)分娩方式:记录两组研究对象分娩方式,分为剖宫产和阴道分娩。(4)新生儿窒息率:当新生儿Apgar评分≤7分时,代表发生新生儿窒息。(5)护理满意度:采用本院自制护理满意度调查表评价患者护理满意度,该量表包括10个条目,每个条目对应的选项为满意、比较满意、不满意，计算护理满意度，总满意度=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。(6)激素水平:在产后收集两组研究对象5 mL空腹肘静脉血,取血清,采用全自动分析仪测定P、E2和PRL水平。(7)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分:采用HAMD对两组研究对象产后抑郁状态进行评价[4],轻度抑郁,评分8～<17分；中度抑郁,评分17～<24分；重度抑郁,评分≥24分。采用HAMA评价两组研究对象的焦虑状态[5],可能有焦虑,评分7～<14分；轻度焦虑,评分14～<21分；中度焦虑,评分21～<29分；重度焦虑,评分≥29分。

2 结 果

2.1两组自我效能评分比较 干预前，两组研究对象EE-16、OE-16评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,试验组EE-16评分和OE-16评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组研究对象自我效能评分对比(分,

注：与对照组干预后比较，*P<0.05。

2.2两组产后出血量、分娩方式、新生儿窒息率和护理满意度比较 干预后,试验组产后出血量和新生儿窒息率显著低于对照组(P<0.05)；试验组护理满意度和阴道分娩率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3两组激素水平比较 干预前，两组激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,试验组PRL水平显著低于对照组,P和E2水平显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4两组HAMD和 HAMA评分比较 干预前，两组HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,试验组HAMD和 HAMA评分显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表2 两组产后出血量、分娩方式、新生儿窒息率和护理满意度对比

表3 两组激素水平对比

注：与对照组干预后比较，*P<0.05。

表4 两组HAMD和 HAMA评分对比(分,

注：与对照组干预后比较，*P<0.05。

3 讨 论

由于初产妇没有分娩经验,并且大多数初产妇缺乏相关的医学知识,对分娩具有恐惧感和陌生感,且有研究表明,部分初产妇在临近分娩时出现恐惧、焦虑、紧张等情绪,导致产妇的产道、产力发生改变,从而直接影响初产妇的分娩结局[5-6]。同时,产妇不良情绪还会影响疼痛阈值,使宫口扩张和子宫收缩发生异常,导致难产率增加[7]。

随着医学的发展,越来越多医护人员开始关注初产妇的心理状态,如何帮助其调整心理状态,消除其不良情绪,缓解心理压力,成为一项新的挑战[8]。心理护理干预能帮助产妇改变对分娩的认识,了解分娩的相关医学知识,从而减少产妇因为知识缺乏所导致的不良情绪,从而提高初产妇正常分娩的信心,最终改善分娩结局[9-10]。

本研究结果显示,干预后,试验组EE-16评分和OE-16评分显著高于对照组(P<0.05),提示心理护理干预能够提高自我效能；试验组产后出血量和新生儿窒息率显著低于对照组(P<0.05)；试验组护理满意度和阴道分娩率显著高于对照组(P<0.05)；同时,试验组PRL水平显著低于对照组,P和E2水平显著高于对照组(P<0.05),提示心理护理联合产前综合护理干预能够改善雌激素水平；试验组HAMD和 HAMA评分显著低于对照组(P<0.05),提示心理护理联合产前综合护理干预能够改善初产妇产后焦虑和抑郁状态。

综上所述,采用心理护理联合产前综合护理干预对初产妇进行治疗,能够提高初产妇分娩时的自我效能,改善抑郁和焦虑状态,改善血清E2、P和PRL水平,值得临床推广应用。