叶丹宁

陕西省商洛市丹凤县中医医院骨外科,陕西商洛 726200

骨质疏松症是临床上常见的疾病,老年患者为该病主要发病群体,随着我国老龄化进程的加快,该病发病率出现了逐年上升趋势[1]。骨质疏松症主要临床特征为骨组织微结构和低骨量结构破坏,增加了骨质脆性,导致骨折发生率增加。该病危害较大,对患者身体健康产生严重影响,因此,探索合适的治疗方法,改善患者临床症状,提高患者生活质量,具有重要的意义[2]。在老年骨质疏松症治疗过程中,鹿瓜多肽注射液和唑来膦酸具有非常重要作用,效果理想,本研究旨在探讨鹿瓜多肽注射液联合唑来膦酸在老年骨质疏松症患者中的临床效果及对骨折发生率的影响,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年4月至2019年4月本院收治的96例老年骨质疏松症患者为研究对象。纳入标准[3]:(1)在本次治疗前,接受其他治疗无效者；(2)伴有骨痛等临床症状,经CT和X线检查,确诊为老年骨质疏松症患者；(3)凝血功能正常；(4)认知功能正常,且依从性高患者；(5)了解本研究相关内容,并签署知情同意书的患者；(6)首次确诊为骨质疏松症的患者。排除标准:(1)肝脏功能和凝血功能异常患者；(2)长时间服用激素药物治疗患者；(3)血管和神经功能异常者；(4)认知功能障碍及精神异常患者；(4)对研究药物过敏患者；(5)恶性肿瘤及感染性疾病患者；(6)合并转移瘤、椎间盘突出和血管瘤疾病患者；(7)椎体不完整患者。将患者随机分为两组,研究组48例,其中男26例,女22例；年龄60～80岁,平均(63.5±1.4)岁；病程1 d至3个月,平均(31.6±1.7)d；骨质疏松分级:1级15例,2级18例,3级15例。对照组48例,其中男25例,女23例；年龄60～80岁,平均(63.6±1.3)岁；病程1 d至3个月,平均(31.5±1.4)d；骨质疏松分级:1级15例,2级19例,3级14例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2方法 对照组给予对唑来膦酸(诺华公司，规格：5 mg，100 mL)治疗,将滴注时间控制在20 min左右。研究组在对照组基础上应用鹿瓜多肽注射液(誉衡药业公司)治疗,24 mg/d,1次/天。治疗时间为3个月。治疗后抽取患者空腹静脉血5 mL,应用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法对患者治疗前后骨碱性磷酸酶(BALP)、人胶原交联羧基末端肽(CTX)水平进行检测,应用放射免疫法对患者治疗前后骨钙素(BGP)水平进行检测,相关操作根据说明书进行。治疗后BALP、BGP越高,CTX越低,治疗效果越好。

1.3观察指标 (1)两组患者治疗效果对比,包括显效、有效、无效3个指标,显效:经治疗,患者临床症状明显改善,压缩椎体正常形态完全恢复,骨折和腰部疼痛症状消失,各项功能完全恢复；有效:患者经治疗,压缩椎体形态明显改善,骨折和腰部疼痛症状得到明显缓解,功能障碍恢复；无效:患者经治疗,临床症状没有得到完全恢复,或症状更严重[4]。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)两组患者治疗前后CTX、BALP和空腹BGP等。(3)两组患者治疗前后生活质量量表(SF-36)、疼痛视觉模拟评分(VAS)及奥斯维斯特残疾指数(ODI)评分。SF-36主要包括躯体、社会、认知和角色功能等维度,每个维度满分为100分,分数越高,说明患者的生活质量越高。采用VAS评价患者疼痛程度,总分10分,10分:疼痛无法忍受；7～9分:疼痛严重；4～6分:重度疼痛,睡眠质量降低,生活质量受影响；1～3分:轻度疼痛,能够进行正常活动；0分:没有疼痛。VAS评分越低,说明治疗效果越好。采用ODI对患者治疗前后腰椎功能进行评价,数值越低,患者治疗效果越好[5]。(4)两组患者治疗前后Cobb角、椎体前缘高度和椎体中间高度对比,对上述指标进行测量,Cobb角越小,椎体前缘高度、椎体中间高度越大,治疗效果越好。(5)两组患者不良反应发生率对比,包括骨折、头痛、骨痛、肌痛、关节痛等症状。

2 结 果

2.1两组治疗有效率的比较 结果显示,研究组治疗有效率为97.9%(47/48),高于对照组的83.3%(40/48),差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2两组骨代谢指标对比 治疗前,两组患者骨代谢指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组BALP、BGP水平高于对照组,CTX水平低于对照组(P<0.05),见表2。

2.3两组SF-36、VAS及ODI评分对比 治疗前,两组SF-36、VAS及ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组SF-36评分高于对照组(P<0.05),VAS及ODI评分低于对照组(P<0.05),见表3。

2.4两组Cobb角、椎体前缘高度和椎体中间高度对比 治疗前,两组患者Cobb角、椎体前缘高度和椎体中间高度差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组Cobb角低于对照组(P<0.05),椎体前缘高度和椎体中间高度高于对照组(P<0.05),见表4。

2.5两组不良反应发生率对比 结果显示,研究组不良反应发生率为6.3%(3/48),低于对照组的35.4%(17/48),差异有统计学意义(χ2=5.862,P<0.05),见表5。

表2 两组骨代谢指标对比

表3 两组SF-36、VAS及ODI评分对比(分,

表4 两组Cobb角、椎体前缘高度和椎体中间高度对比

表5 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

骨质疏松症患者常伴有骨代谢和骨吸收异常的发生,骨吸收会明显大于骨形成,降低了机体骨量,进而导致骨折的发生[6]。既往临床上主要应用椎体成形术进行治疗,尽管可对椎体正常形态进行恢复,但是患者仍伴有明显骨质疏松症状,患者病情恢复较慢[7]。临床上常用的反映骨代谢状态的指标为CTX、BALP和BGP。骨基质矿化的必需物质为BALP,其主要来源于骨细胞。BGP主要来源于肥大软骨细胞、成牙质细胞等，BALP和BGP为反映骨形成的主要指标,而CTX可反映骨吸收情况[8]。有研究显示,骨质疏松患者CTX水平上升,BGP和BALP水平降低[9]。

鹿瓜多肽注射液是由甜瓜成熟干燥种子和梅花鹿骨骼进行提取制成的注射液,该药的主要成分为磷离子、骨诱导多肽类生物因子、有机钙和多种游离氨基酸等[10]。鹿瓜多肽注射液可对骨吸收进行抑制,对骨形成发挥良好的促进作用,可有效改善骨代谢,减轻患者的临床症状[11]。唑来膦酸可对骨吸收进行有效抑制,加快细胞凋亡速度,同时该药物具有非常高的骨亲和力,可保证药物缓慢进入血液,维持血药浓度[12]。

本研究结果显示,治疗后,研究组BALP、BGP水平高于对照组,CTX水平低于对照组(P<0.05)；治疗后,研究组Cobb角低于对照组(P<0.05),椎体前缘高度和椎体中间高度高于对照组(P<0.05)。说明对患者进行鹿瓜多肽注射液联合唑来膦酸治疗,可有效改善患者骨代谢指标,提高椎体前缘和椎体中间高度,降低Cobb角,促进患者病情恢复。本研究结果显示,治疗前,两组SF-36、VAS及ODI评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组SF-36评分高于对照组(P<0.05),VAS及ODI评分低于对照组(P<0.05),以上结果表明,对患者进行鹿瓜多肽注射液联合唑来膦酸治疗,效果理想,可降低患者疼痛程度,进而提高生活质量,改善腰椎功能障碍。主要原因为鹿瓜多肽注射液可对前列腺素释放进行抑制,进而发挥缓解疼痛效果。同时,本研究结果显示,研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05),研究组治疗有效率高于对照组(P<0.05),说明对患者进行鹿瓜多肽注射液联合唑来膦酸治疗,具有较高的安全性,可进一步提高患者治疗依从性,提高治疗效果。

综上所述,采用鹿瓜多肽注射液联合唑来膦酸治疗老年骨质疏松症,效果理想,可改善患者骨代谢指标,提升椎体前缘高度和椎体中间高度,治疗安全性较高,值得进一步推广。