吴 珊 李万泉

(深圳市中医院药学部 深圳 518000)

临床认为在住院药房中应用PDCA管理，有利于找出退药根本原因，给予相关整改，从而降低退药事件、提高药品质量 ，确保临床用药安全[1～2]。本研究通过观察2015年1月～2016年12月期间住院药房行PDCA管理前后退药数据情况，旨在为今后医院退药管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月～2015年12月期间医院住院药房退药数据为对照组，医院于2016年开始在住院药房实施PDCA管理，以2016年1月～2016年12月期间住院药房退药数据为观察组。

1.2 方法

PDCA管理：(1)P：由住院药房、临床药师组成PDCA管理小组，选定本次活动的主题(降低住院药房退药率)，对医院近1～2年住院药房退药记录进行收集、统计、制表，观察不同科室的销售金额、退药金额以及退药率情况，采用头脑风暴法分析药房退药的原因，用鱼骨图法探讨减少退药的措施；(2)D：主要从医护及医院系统、药房管理两方面入手，关于医护方面，医生在用药前加强与患者沟通，加强医师培训改变其习惯性医嘱思维，若存在医嘱变更需在查完房后立即完成，对医生进行药学专业知识培训，做到完全掌握药品通用名、商品名及看似药、听似药等，增强医生电子医嘱操作能力，要在考核合格后方能上岗，而护士在用药前需反复对医嘱、药品进行核对；医院系统、药房管理方面，药房需要严格做到四查十对制度，每日核实药房内药品储存情况，一旦断药立即通知各科室，系统方面及时改进退药版块，使其操作方便、一目了然，并设置在药房无药时无法开具医嘱，同时医院加强对药房退药管理，针对口服药、贵重药等限制退药，统计住院部各科室退药情况，对于退药率超5%以上科室的医护人员给予处罚，并公布在医院内；(3)C：由管理小组对措施实施后住院药房3个月退药数据进行统计，观察管理实施后药房退药情况；(4)A：收集实施后3个月药房退药数据，制作成各类图表进行分析，根据各科室反馈的问题，分析退药寻找原因，查找管理措施中存在的不足、错误，对管理措施进行整改，制定问题改进时间表，从而针对有效管理措施巩固形成相关标准补充至制度中，进入下一轮PDCA循环。

1.3 观察指标

观察PDCA管理实施前后医院住院药房退药情况差异。

1.4 统计学分析

2 结果

对照组医院退药率为5.72%高于观察组1.23% ，P<0.05，见表1。

表1 管理前后住院药房退药情况(种)

组别正常用药退药退药率(%)观察组 56104373861.23对照组 506871307545.72χ28.642PP<0.05

3 讨论

本次对照组正常用药506871次、退药30754次，退药率为5.72%；观察组正常用药561043次，退药7386，退药率为1.23%。两组比较观察组退药率低于对照组(P<0.05)，结果表明住院药房实施PDCA管理有利于减少临床退药情况发生，这对确保药品质量安全、减少医疗资源浪费有重要意义。PDCA是一种先进管理模式，其整个模式由计划、实施、检查、处理四方面构成，在计划阶段通过收集近段时间相关数据信息、制表，找出问题所在、分析原因，后针对问题原因制定相应计划。实施阶段为将计划付诸行动，检查阶段则是观察计划施行得到的成果，并收集相关数据，在处理阶段对实施阶段数据进行分析，探究计划的优缺点，对于优点保留，缺点分析、整改，再实施，此模式通过不断循环对问题进行分析、解决，从而达到管理目的[5]。

为建立良好的医院退药制度，减少退药情况，本次管理中，通过对医院住院药房近1～2年退药数据进行分析，发现退药由主观、客观两方面原因造成。客观原因部分患者因病情变化、非不合理用药引起的不良反应等，导致临床用药不得不发生变化，或患者转科、死亡等也会造成退药，对于这类无法预期、非主观能改变的退药情况，住院药房需建立相应退药管理规范，在药品批号与医院购入相符，且外包装清洁、封口良好、完整，在有效期内，在医生填写退药原因后可给予退药，但若药品外包装已开、非医院开具药、药品过期、接触有传染病者以及无法保证药品存储条件的药品(如冷藏药品，冰箱需配置实时温度监控)，则无法办理退药。

主观原因方面，患者不遵医嘱用药、不良反应发生、医生医嘱录用错误、治疗方案频繁改变、医嘱未及时停药以及药房断药、药剂错误等均是造成退药的常见原因。分析这些主观造成退药原因，可能与医生对药品专业知识掌握不佳，且对医院电子医嘱操作不熟练、医护沟通不及时等有关，从而造成医嘱频繁调整、医嘱未及时停药、录用错误，药房发出的药品需要退回[6]。同时医患沟通不及时，造成患者因用药依从性低、不良反应发生及经济等原因，导致患者拒绝用药、不遵医嘱用药，一次性开具较多的外购药品无法使用。因此在制定相应管理计划时，要求医师加强药品有关理论知识的掌握，同时对医师进行电子医嘱操作、医疗制度、药学知识培训，在考核合格后才能上岗工作。医师要加强与护理人员沟通，从而避免医嘱未及时停药情况发生，加强与患者、家属沟通，了解患者情况，根据实际情况用药，避免患者因经济等原因进行退药。

综上所述, 通过PDCA管理能使临床相关人员，工作质量提高、团队合作意识及责任意识增强，医院内信息促能住院药房退药流程科学化、合理化，从而有效减少药房退药发生，管理效果良好。