孙艳

【摘要】 目的 分析临床微生物检验和细菌耐药性检测， 以此使临床用药安全得以保障。方法 选择2017年1月～2018年6月本院临床各科室采集的300例细菌样本， 共获得300株致病菌， 以K-B纸片琼脂扩散法进行药敏试验， 分析300株致病菌菌种组成及分布情况、常见致病菌对各类抗菌药物的耐药性。结果 300株致病菌中有182株为革兰阳性球菌， 占60.67%， 118株为革兰阴性杆菌， 占39.33%。300株致病菌中凝固酶阴性葡萄球菌41株， 金黄色葡萄球菌38株， 铜绿假单胞菌38株， 大肠埃希菌38株， 不动杆菌属32株， 克雷伯菌属30株， 枸橼酸菌属28株， 肠杆菌属13株， 变形杆菌属17株， 肠球菌25株。①金黄色葡萄球菌对于氨苄西林、青霉素G、头孢他啶、头孢唑啉、环丙沙星、氧氟沙星耐药性均达100.0%（38/38）。②凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素G及氨苄西林等药物耐药性均达到100.0%（41/41）。③肠球菌对于头孢他啶耐药性达88.0%（22/25）， 对头孢唑啉耐药性达56.0%（14/25）， 其次为氧氟沙星、环丙沙星、青霉素G及氨苄西林等;④变形杆菌属中耐药性最强的是氨苄西林， 达52.9%（9/17）， 其次是头孢唑啉， 达47.1%（8/17）， 再次为环丙沙星、头孢他啶、氧氟沙星;⑤铜绿假单胞菌中耐药性最强的是头孢唑啉， 达97.4%（37/38）， 其次是氨苄西林， 达94.7%（36/38）， 再次是环丙沙星、氧氟沙星、头孢他啶。结论 由于抗生素在临床上的滥用导致细菌耐药性也逐年上升， 尤其是多重耐药性情况严重， 应用临床微生物检验， 对微生物耐药性进行检测分析， 可以为临床治疗合理选择抗菌药， 避免患者住院期间发生感染， 保障患者的用药安全， 值得推广应用。

【关键词】 微生物检验;细菌耐药性;检测;分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.095

细菌耐药性是细菌对抗菌药物耐受性， 一旦出现细菌耐药性就会使临床抗菌药物的治疗作用受到影响， 进而影响患者的临床治疗。所以， 临床对疾病治疗时应合理选择抗菌药物， 定期检测微生物抗菌性具有重要的作用[1]。引起细菌耐药性原因包括抗菌药天然耐药性与耐药性， 因细菌自身染色体基因引起的耐药性具有传代的特点。临床给予患者抗感染治疗时应用抗菌药物治疗具有重要作用， 随着临床应用抗菌药物种类增加， 抗菌药使用率、使用剂量不合理情况也越来越多， 导致细菌耐药性也不断增加[2]。随着抗生素在临床上的广泛应用， 耐药菌株数也不断增加， 影响了临床治疗。所以， 临床医生要为患者合理选择抗菌药， 规范抗生素合理应用， 从而减少耐药不良事件发生。本次研究中， 选择2017年1月～2018年6月本院临床各科室采集的300细菌样本， 对临床微生物检验和细菌耐药性进行分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年1月～2018年6月本院临床各科室采集的300例细菌样本， 抽查医院各科室脓液、痰液、尿液、血液等样本， 收集细菌进行常规培养、分离、鉴定， 对标本标记后确定合格样本总计300例， 共获得300株致病菌。

1. 2 方法 本次采集的300株致病菌应用生物梅里埃全自动细菌鉴定药敏仪， 配合微量稀释法、K-B纸片琼脂扩散法， 对所有抽取的致病菌进行药敏试验。

1. 3 观察指标 分析300株致病菌菌种组成及分布情况、常见致病菌对各类抗菌药物的耐药性。致病菌主要包括革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌。致病菌菌种主要包括：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、不动杆菌、克雷伯菌、枸橼酸菌、肠杆菌、变形杆菌、肠球菌等。抗菌药物主要包括氨苄西林、青霉素G、头孢他啶、氧氟沙星、头孢唑啉、环丙沙星、氨苄丁林等药物[3]。

2 结果

2. 1 300例致病菌菌种组成情况 300株致病菌中有182株为革兰阳性球菌， 占60.67%， 118株为革兰阴性杆菌， 占39.33%。

2. 2 300株致病菌菌种分布情况 300株致病菌中凝固酶阴性葡萄球菌41株， 金黄色葡萄球菌38株， 銅绿假单胞菌38株， 大肠埃希菌38株， 不动杆菌属32株， 克雷伯菌属30株， 枸橼酸菌属28株， 肠杆菌属13株， 变形杆菌属17株， 肠球菌25株。见表1。

2. 3 常见致病菌对各类抗菌药物的耐药性情况分析 ①金黄色葡萄球菌对于氨苄西林、青霉素G、头孢他啶、头孢唑啉、环丙沙星、氧氟沙星耐药性均达100.0%（38/38）。②凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素G及氨苄西林等药物耐药性均达到100.0%（41/41）。③肠球菌对于头孢他啶耐药性达88.0%（22/25）， 对头孢唑啉耐药性达56.0%（14/25）， 其次为氧氟沙星、环丙沙星、青霉素G及氨苄西林等;④变形杆菌属中耐药性最强的是氨苄西林， 达52.9%（9/17）， 其次是头孢唑啉， 达47.1%（8/17）， 再次为环丙沙星、头孢他啶、氧氟沙星;⑤铜绿假单胞菌中耐药性最强的是头孢唑啉， 达97.4%（37/38）， 其次是氨苄西林， 达94.7%（36/38）， 再次是环丙沙星、氧氟沙星、头孢他啶。

3 讨论

耐药性也称作抗药性， 主要是细菌与药物对抗时获取的抵抗力， 即称之为耐药性， 可以分成天然耐药性与后天其他因素引起的获得性耐药性， 耐药性会产生灭活酶， 使抗菌药物靶位作用发生改变， 从而使细菌外膜通透性发生改变， 使细菌产生耐药性。抗菌药物天然耐药性与抗药性是引起抗菌药物药效减弱的主要原因， 因耐药株出现会影响医院的感染控制情况， 只有重视临床微生物检验， 加强细菌耐药的监测管理， 才能保证医学的病原诊断水平[4]。临床为患者治疗时选择抗生素也要根据细菌耐药性有针对性的选择， 才能防止滥用抗生素情况， 从而有效降低细菌的耐药性。耐药性会严重危害人体的健康， 使人们在临床治疗时要持续更长的时间和治疗周期， 不能得到有效治疗。耐药性时间过长还会导致无药可医情况发生， 所以， 医院要重视微生物检验工作， 加强医学临床抗菌药物的管理， 避免抗菌药滥用或多用致细菌耐药性增强的问题。

细菌耐药性是由于细菌中存在过多耐药性基因， 如果临床上抗生素应用广泛， 就会导致临床出现多重耐药菌株， 药物滥用或过量使用都会使临床治疗效果受到影响。随着广谱抗生素的推广应用， 临床用药时一定要重视抗菌药物耐药性这一问题， 防止药物出现耐药而引起不良事件， 导致医院内发生感染而无法控制。微生物检验和细菌耐药性监测对于抗生素临床应用具有重要的作用， 本次研究就对这一问题进行了分析， 对300株菌株的耐药情况进行了分析， 研究结果显示：①金黄色葡萄球菌对于氨苄西林、青霉素G、头孢他啶、头孢唑啉、环丙沙星、氧氟沙星耐药性均达100.0%（38/38）。②凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素G及氨苄西林等药物耐药性均达到100.0%（41/41）。③肠球菌对于头孢他啶耐药性达88.0%（22/25）， 对头孢唑啉耐药性达56.0%（14/25）， 其次为氧氟沙星、环丙沙星、青霉素G及氨苄西林等;④变形杆菌属中耐药性最强的是氨苄西林， 达52.9%（9/17）， 其次是头孢唑啉， 达47.1%（8/17）， 再次为环丙沙星、头孢他啶、氧氟沙星;⑤铜绿假单胞菌中耐药性最强的是头孢唑啉， 达97.4%（37/38）， 其次是氨苄西林， 达94.7%（36/38）， 再次是环丙沙星、氧氟沙星、头孢他啶。可见， 临床微生物检验和细菌耐药性监测工作能保证临床用药管理质量， 防止发生临床不合理用药， 最大程度上控制抗菌药物的使用情况， 从而提升药物的使用年限， 保证临床治疗效果， 为临床治疗方案制定和合理选择抗菌药提供参考。

分析临床常见的细菌耐药机制发现， 其中耐青霉素肺炎链球菌中青霉素和蛋白可以互相结合， 导致肺炎链球菌发生改变， 从而减少青霉素和耐药菌的亲和力。而肠杆菌科细菌， 例如：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等会整合携带时传播， 为耐药菌流行创造条件。通过弗劳地枸橼酸杆菌、阴沟肠杆菌等共同形成染色体头孢菌素酶， 会通过水解作用于头孢菌素、青霉素类而起到抗药性。其中非发酵菌细菌中的铜绿假单胞菌耐药性对碳青霉烯类药物表现明显， 而且膜通透性低， 很难进入菌体起作用[5-8]。这种情况就会导致抗菌药耐药性高， 临床增加疾病的治疗难度， 导致疾病迁延难愈。而肠球菌是由细菌形成， 属于特殊青霉素结合蛋白（PBPs）， 能减少病菌和青霉素亲和力， 从而产生耐药性。可见， 细菌耐药性和抗生素的使用、细菌基因等因素有着密切的关系。其中广谱抗生素临床上得到了广泛的应用， 会引起多种耐药菌株， 影响临床疾病的治疗， 增加治疗难度， 严重时还会威胁患者的生命安全[9-14]。为了降低细菌的耐药性， 对多种耐药菌的增长起到抑制作用， 医院要通过规范化抗生素用药管理， 根据抗菌药物指导原则对临床抗生素用药进行指导， 配合微生物检测技术应用， 才能使抗生素临床应用得到科学管理。

综上所述， 微生物检测人员要提高微生物检测知识， 学习细菌监测质量管理， 才能提高对临床病菌耐药性的管理和监测， 提高医院微生物的检验水平， 从而为临床治疗打好基础。

参考文献

[1] 苏真娟. 临床微生物检验和细菌耐药性的监测探讨. 中国现代药物应用， 2016， 10（5）：273-274.

[2] 陈广新， 汤凤珍， 欧阳英娥， 等. 对临床微生物检验和细菌耐药性的检测分析. 中国实用医药， 2015， 10（23）：208-209.

[3] 连丽琴. 微生物检验及细菌耐药性的监测结果探究. 航空航天医学杂志， 2018， 29（3）：313-315.

[4] 李瑶， 禹白絮. 探讨临床微生物检验与细菌耐药性的监测分析. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（28）：5394-5395.

[5] 孟险. 检验和细菌耐药性监测在临床微生物的探讨. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（15）：110.

[6] 魏琼. 对临床微生物检验及细菌耐药性的监测分析. 中国卫生检验杂志， 2016， 26（12）：1810-1812.

[7] 梁志洪， 邓家德， 陈惠玲， 等. 临床微生物检验和细菌耐药性监测探析. 现代生物医学进展， 2013， 13（28）：5541-5544， 5553.

[8] 杨丽珍. 临床微生物检验和细菌耐药性监测探析. 临床检验杂志（电子版）， 2018， 7（2）：168-169.

[9] 邓丹.临床微生物检验和细菌耐药性监测分析.中国民康医学， 2016， 28（6）：78-79.

[10] 蒋翠霞， 郭亚娜， 师勇.臨床微生物检验和细菌耐药性监测分析.中国实用医药， 2016， 11（1）：201-202.

[11] 王静静， 宋晓萍， 王海静.临床微生物检验和细菌耐药性监测分析.中国保健营养（中旬刊）， 2014（6）：3924.

[12] 傅雷宇， 谢云芬， 朱迪卿.临床合理用药中微生物以及细菌耐药性检验的应用分析.湖南师范大学学报（医学版）， 2018， 15（6）：27-30.

[13] 罗天敏.临床微生物检验中细菌耐药性监测的应用研究.临床检验杂志（电子版）， 2018， 7（4）：739.

[14] 赵培沛.临床微生物标本检验和细菌耐药性监测的应用意义.临床合理用药杂志， 2018， 11（25）：138-139.

[收稿日期：2019-04-24]