陈明弟　成明建　张瑞辉　李瑜

【摘要】 目的 探讨2型糖尿病患者联合使用4种降糖药物的合理性和安全性。方法 82例2型糖尿病患者， 均行二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、格列类口服型降糖药物治疗。比较患者治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平， 观察不良反应发生情况。结果 治疗后， 82例患者FPG为（6.8±0.5）mmol/L、2 h PG為（8.1±0.2）mmol/L、HbA1c为（6.8±0.8）%， 低于治疗前的（11.0±0.8）mmol/L、（15.8±0.4）mmol/L、（9.3±0.3）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。发生低血糖2例， 头晕3例， 头痛2例， 不良反应较少。结论 在血糖控制不理想的2型糖尿病患者治疗中， 联合使用4种降糖药物， 疗效佳， 不良反应少。

【关键词】 2型糖尿病;降糖药物;合理性;安全性

【Abstract】 Objective   To discuss the rationality and safety of combined application of four hypoglycemic drugs in 82 patients with type 2 diabetes mellitus. Methods   A total of 82 patients with type 2 diabetes were treated with hypoglycemic drugs of metformin， α-glucosidase inhibitors， thiazolidinediones and gliclazide oral antidiabetic drugs. The fasting plasma glucose （FPG）， 2 h postprandial glucose （2 h PG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） and occurrence of adverse reactions was compared between the two groups. Results   After treatment， the FPG （6.8±0.5） mmol/L， 2 h PG （8.1±0.2） mmol/L and HbA1c （6.8±0.8）% in 82 patients was lower than （11.0±0.8） mmol/L， （15.8±0.4） mmol/L and （9.3±0.3）% before treatment， and their difference was statistically significant （P<0.05）. There was 2 cases of hypoglycemia， 3 cases of dizziness and 2 cases of headache. Conclusion   For type 2 diabetes mellitus patients with unsatisfactory blood glucose control， the combination of four hypoglycemic drugs shows good curative effect with less adverse reactions.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Hypoglycemic drugs; Rationality; Safety

糖尿病是我国临床上非常常见的疾病， 多发于老年人群， 其中发生率最高的为2型糖尿病。口服降糖药物治疗方法简单易操作， 药物持续效果较长， 价格比较合理， 患者比较容易接受的， 是很多初期糖尿病患者进行治疗的主要方法[1]。当前市场上的降糖药物比较多， 各种药物对2型糖尿病患者的血糖以及其他指标造成的影响也是不相同的[2]。如何选择合适、有效地治疗药物治疗2型糖尿病是当前临床上研究的重点。此次研究主要是为了对2型糖尿病患者联合使用4种降糖药物的合理性和安全性进行分析， 以便为临床治疗2型糖尿病提供参考， 研究如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月本院收治的82例2型糖尿病患者为研究对象， 其中男66例， 女16例;年龄65～76岁， 平均年龄（70.5±1.9）岁;平均病程（2.8±1.2）年。

1. 2 方法 所有患者均使用二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物、噻唑烷二酮类降糖药、格列类药物治疗。口服盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司， 国药准字H20023370）随餐服下， 0.5 g/次， 3 次/d;罗格列酮钠片（太极集团重庆涪陵制药厂有限公司， 国药准字H20041399）餐后服下， 8 mg/次， 1 次/d;格列齐特缓释片[ 施维雅（天津）制药有限公司， 国药准字H20044694]餐前30 min服下， 刚开始的剂量为30 mg， 最大剂量<120 mg， 1次/d;阿卡波糖片（杭州中美华东制药有限公司， 国药准字H20020202）随餐服下， 100 mg/次， 3 次/d。

1. 3 观察指标 ①对比患者治疗前及治疗结束后FPG、2 h PG、HbA1c水平， 所有患者均在治疗前及结束治疗后的第二天清晨采集空腹静脉血5 ml， 后应用高效液相色谱分析法对HbA1c进行检测， 同时应用葡萄氧化酶法对FPG、2 h PG进行检测[3]。②观察不良反应发生情况， 主要有低血糖、头晕、头痛等。

1. 4 统计学方法  采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者治疗前后FPG、2 h PG、HbA1c对比 治疗后， 患者FPG为（6.8±0.5）mmol/L、2 h PG为（8.1±0.2）mmol/L、HbA1c为（6.8±0.8）%低于治疗前的（11.0±0.8）mmol/L、（15.8±0.4）mmol/L、（9.3±0.3）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 不良反应发生情况 发生低血糖2例， 头晕3例， 头痛2例。见表2。

3 讨论

2型糖尿病是临床上常见的老年人疾病， 临床上常通过降糖药物进行治疗。糖尿病发生机制较为复杂， 与遗传、环境、饮食、生活习惯均有明显的相关性， 该疾病的发生会使患者的身体免疫力下降， 在晚期可能还会出现糖尿病足、肾功能不全、贫血、白内障等并发症[4-6]。在临床治疗中常使用胰岛素注射与口服降糖药物治疗， 但是在选择降糖药物时， 要根据患者的实际情况进行选择， 比如并发症、基础疾病、血糖控制情况等， 制定合理的用药方案是防止血糖过低或者过高的关键[7， 8]。

药物联合使用治疗2型糖尿病可以显著降低患者血糖， 控制血糖水平。格列齐特可以对胰腺进行刺激使其分泌更多的胰岛素， 以便降低血糖水平[9]。二甲双胍片会直接对糖代谢过程进行作用， 促进糖的无氧酵解， 提高外周组织对葡萄糖的摄取与利用， 最终可以对已受损的胰岛素β细胞功能进行保护， 长期控糖效果较好[10-12]。阿卡波糖可以对HbA1c水平进行降低， 对患者的血糖进行控制。罗格列酮主要是在胰岛素作用靶组织发挥作用， 提高脂肪组织葡萄糖氧化反应， 加快肌肉组织对葡萄糖的利用， 达到降低血糖的功效[13]。

本研究显示， 治疗后患者FPG为、2 h PG、HbA1c水平均低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。发生低血糖2例， 头晕3例， 头痛2例， 不良反应较少。这就说明， 2型糖尿病治疗中， 联合使用4种降糖药物， 患者的效果均较好， 不良反应发生较少。

综上所述， 2型糖尿病患者治疗中， 联合使用4种降糖药物， 疗效佳， 不良反应少。对于血糖控制不理想， 有抵触胰岛素患者可尽早4联药物治疗。

参考文献

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[收稿日期：2019-09-24]