杜娜

【摘要】 目的 探讨2型糖尿病患者甲状腺激素水平的变化情况及影响因素。方法 60例2型糖尿病患者作为观察组， 另选取60例同期正常体检人员作为对照组。抽取静脈血， 分别检测血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平。观察甲状腺激素水平变化情况， 并分析相关影响因素。结果 观察组FT3水平（5.42±0.83）pmol/L低于对照组的（6.29±1.24）pmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组FT4、TSH水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。男性FT3、FT4以及TSH水平与女性对比差异无统计学意义（P>0.05）。糖化血红红蛋白（HbA1c）<10%患者的FT4（15.23±2.86）pmol/L明显低于HbA1c≥10%的（16.85±2.63）pmol/L;FT3（5.53±0.95）pmol/L高于HbA1c≥10%患者的（4.93±1.12）pmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。HbA1c<10%患者的TSH与HbA1c≥10%患者对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。30～60岁患者的FT3（5.77±1.52）pmol/L、FT4（16.86±2.74）pmol/L均高于>60岁患者的（4.92±0.73）、（14.35±3.08）pmol/L;TSH（2.11±1.52）μIU/ml低于>60岁患者的（3.20±1.86）μIU/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。病程<10年患者的FT3水平（5.72±1.44）pmol/L高于病程≥10年患者的（4.52±0.73）pmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。病程<10年患者的FT4、TSH水平与病程≥10年患者对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 2型糖尿病患者甲状腺功能指标主要表现为FT3降低， 尤其是高龄、病程较长的患者， FT3下降趋势更加明显。

【关键词】 2型糖尿病;甲状腺激素;影响因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.041

糖尿病指的是因机体胰岛素分泌绝对或相对不足引发的代谢紊乱综合征[1]。近年来， 随着医学研究的深入， 发现糖尿病患者大多存在除胰岛素之外的多种激素分泌异常， 在糖尿病的发病过程中起到了重要的作用[2]。其中甲状腺异常受到了临床的广泛关注。因此， 本次研究观察2型糖尿病患者甲状腺激素水平的变化情况， 并分析相关影响因素， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年2月～2019年2月收治的60例2型糖尿病患者作为观察组， 另选取60例同期正常体检人员作为对照组。观察组男27例， 女33例;年龄30～85岁， 平均年龄（59.87±10.62）岁;病程1 d～30年， 平均病程（10.35±8.42）年;身体质量指数（BMI） 19.8～35.5 kg/m2， 平均BMI（26.87±3.45）kg/m2。对照组男28例， 女32例;年龄30～84岁， 平均年龄（60.05±10.77）岁;BMI 20.0～35.8 kg/m2， 平均BMI（27.13±3.74）kg/m2。两组性别、年龄、BMI等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有研究对象均自愿参与研究， 签署知情同意书。

1. 2 方法 所有研究对象入院后均抽取静脉血， 分别检测FT3、FT4、TSH水平。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组甲状腺激素水平对比 两组FT4、TSH水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组FT3水平（5.42±0.83）pmol/L低于对照组的（6.29±1.24）pmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 不同性别患者甲状腺激素水平对比 男性FT3、FT4以及TSH水平与女性相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 不同HbA1c水平患者甲状腺激素水平对比 HbA1c<10%患者的FT4（15.23±2.86）pmol/L明显低于HbA1c≥10%患者的（16.85±2.63）pmol/L;FT3（5.53±0.95）pmol/L高于HbA1c≥10%患者的（4.93±1.12）pmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。HbA1c<10%患者的TSH与HbA1c≥10%患者对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2. 4 不同年龄患者甲状腺激素水平对比 30～60岁患者的FT3（5.77±1.52）pmol/L、FT4（16.86±2.74）pmol/L均高于>60岁患者的（4.92±0.73）、（14.35±3.08）pmol/L;TSH（2.11±1.52）μIU/ml低于>60岁患者的（3.20±1.86）μIU/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2. 5 不同病程患者甲状腺激素水平对比 病程<10年患者的FT3水平（5.72±1.44）pmol/L高于病程≥10年患者的（4.52±0.73）pmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。病程<10年患者的FT4、TSH水平与病程≥10年患者对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

糖尿病是目前临床中较常见的代谢性疾病， 主要是由于胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗等， 使机体血糖水平上升[3]。糖尿病患者受到胰岛素分泌、功能缺陷的影响， 可能出现代谢异常， 引发系统损伤， 如神经、血管、心脏等慢性病变、功能减退等， 甚至发生衰竭[4]。近年来， 随着人们生活结构的变化以及老龄化趋势的加剧， 糖尿病的发病率也逐年上升， 其中90%以上为2型糖尿病， 不仅严重影响了患者的生活质量， 同时还为社会带来了巨大的经济负担[5]。

目前临床中对糖尿病的病因、发病机制等还未形成统一结论， 认为是在多种因素复合作用下的综合征， 例如遗传因素、环境因素等[6]。随着临床研究的进一步深入， 发现2型糖尿病患者发生甲状腺病态综合征的几率较高， 主要表现为FT3、FT4降低或正常， TSH正常。本次研究显示， 观察组FT3水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;但两组FT4、TSH水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。这可能是由于糖尿病患者在机体代谢异常的影响下， 下丘脑-垂体-甲状腺轴系统受到影响， 垂体对FT3、FT4的敏感性下降， 从而影响甲状腺激素代谢。另一方面， 受到感染、代谢障碍等多种因素的影响， 周围组织的5-脱碘酶活性被抑制， 引发酸碱失衡， 酸性分泌物增加。此外， 糖尿病患者机体在应激状态下， 皮质醇会有所上升， 会影响TSH对TRH刺激的反应性， 使FT3下降。从结果中还可以看出， 虽然2型糖尿病患者FT3指标相对较低， 但仍处于正常范围内， 且TSH指标基本无变化， 提示甲状腺水平下降可能并不是甲状腺功能低下， 而是机体应对消耗过大的调节机制[7， 8]。

血糖监测是临床治疗2型糖尿病患者的常规措施， 空腹血糖受影响因素较多， 稳定性较差， 糖化血清蛋白仅能反映2～3周的血糖情况， 而HbA1c则能反映2～3个月的血糖水平， 能更好的反映血糖水平对甲状腺激素水平的影响。本次研究显示， HbA1c<10%患者的FT4明显低于HbA1c≥10%患者， FT3高于HbA1c≥10%患者， 差异有统计学意义（P<0.05）;HbA1c<10%患者的TSH水平与HbA1c≥10%患者对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。证明血糖控制不佳与甲状腺激素水平变化有一定关联， 随着HbA1c的上升， FT3水平下降、FT4水平上升越明显。其原理可能是高血糖状态下， 甲状腺组织细胞受到糖基化终末产物的影响， 或结合特异受体引发蛋白质、细胞功能的变化。

本次研究显示， 30～60岁患者的FT3、FT4以及TSH水平和>60岁患者对比， 差异有统计学意义（P<0.05）。病程<10年患者的FT3水平高于病程≥10年患者， 差异有统计学意义（P<0.05）;病程<10年患者的FT4、TSH水平与病程≥10年患者对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。高龄患者机体已处于衰退状态， 受到疾病的影响， 更容易出现各类并发症， 对机体功能影响更加明显， 因此FT3下降幅度更加明显。2型糖尿病病程越长的患者， 胰岛细胞功能受损越严重， 应激反应时间更长， 对甲状腺激素水平的影响也更加明显。本次研究对2型糖尿病不同性别患者的甲状腺激素水平进行对比， 结果显示， 男性FT3、FT4以及TSH水平与女性对比差异无统计学意义（P>0.05）。证明性别不会对2型糖尿病患者甲状腺激素水平造成影响。

综上所述， 2型糖尿病患者甲状腺功能指標主要表现为FT3降低， 尤其是高龄、病程较长的患者， FT3下降趋势更加明显。

参考文献

[1] 马娜敏， 王敏， 聂圆圆， 等. 老年2型糖尿病病人甲状腺激素的变化及相关因素分析. 首都医科大学学报， 2017， 38（2）：172-177.

[2] 郭献山， 耿秀琴， 赵建林， 等. 2型糖尿病合并不同水平高血压患者甲状腺激素水平变化及其相关性研究. 中国现代医学杂志， 2017， 27（18）：119-123.

[3] 黄丽敏. 2型糖尿病甲状腺激素水平变化及影响因素分析. 医药前沿， 2016， 6（33）：53-54.

[4] 梁愿， 李章春. T2DM患者血清甲状腺激素水平及影响因素分析. 黔南民族医专学报， 2016， 29（1）：6-8.

[5] 曾超， 姚远， 范智文， 等. 2型糖尿病并冠心病患者游离三碘甲状腺原氨酸和促甲状腺激素水平变化及其临床意义. 实用心脑肺血管病杂志， 2018， 26（2）：17-19， 23.

[6] 熊晓清， 徐刚， 张扬， 等. 甲状腺功能正常的2型糖尿病患者甲状腺激素水平与冠心病严重程度和心脏功能的关系. 中国动脉硬化杂志， 2017， 25（9）：928-932.

[7] 梅志敏. 血清促甲状腺激素对2型糖尿病患者血脂水平的影响. 临床医学， 2017， 37（4）：71-72.

[8] 刘烨. 2型糖尿病患者甲状腺激素水平对胰岛素敏感性指数的影响. 山西医科大学， 2011.

[收稿日期：2019-04-02]