孟仪　许卫兵　刘沂

【摘要】 目的 探讨胸腰段脊柱骨折采用微创椎弓根螺钉内固定术治疗的临床效果。方法 120例胸腰段脊柱骨折患者， 随机分为开放手术治疗组与微创椎弓根螺钉内固定术组， 各60例。开放手术治疗组选择开放式椎弓根螺钉内固定术治疗， 微创椎弓根螺钉内固定术组选择微创椎弓根螺钉内固定术治疗。比较两组治疗效果。结果 治疗后， 两组机体疼痛感受评分均较治疗前显著降低， 生活质量评分、椎体前缘高度均较治疗前显著升高， 且微创椎弓根螺钉内固定术组机体疼痛感受评分（1.21±0.25）分显著低于开放手术治疗组的（3.14±0.21）分， 生活质量评分（96.26±2.11）分、椎体前缘高度（92.67±5.21）%显著高于开放手术治疗组的（84.21±2.17）分、（84.21±5.78）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。微创椎弓根螺钉内固定术组手术时间（82.21±10.55）min、住院时间（17.12±0.11）d、下地时间（7.13±1.24）d、术后负重时间（15.14±0.32）d、骨折愈合时间（14.21±0.56）周均短于开放手术治疗组的（98.16±12.26）min、（18.24±0.51）d、（12.21±0.51）d、（17.11±0.75）d、（17.12±0.45）周， 术中失血量（242.15±10.55）ml少于開放手术治疗组的（368.12±10.16）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。微创椎弓根螺钉内固定术组并发症发生率5.00%（3/60）低于开放手术治疗组的16.67%（10/60）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 胸腰段脊柱骨折患者实施微创椎弓根螺钉内固定术治疗可获得较好效果， 可有效缓解疼痛， 促使并发症减少， 减少失血， 加速康复和愈合， 有利于早期下地和负重， 可更好改善患者的腰椎功能。

【关键词】 胸腰段脊柱骨折;微创椎弓根螺钉内固定术;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.039

胸腰段脊柱骨折是临床常见的骨折类型， 多发于老年人， 在确诊后需要及早进行手术治疗。传统的开放式椎弓根螺钉内固定手术治疗有一定的临床效果， 但开放式椎弓根螺钉内固定手术因切口大、手术并发症多、术后恢复慢， 对患者术后的康复产生不良的影响[1， 2]。而微创椎弓根螺钉内固定术则是一种微创的手术方式。本研究比较开放式椎弓根螺钉内固定术以及微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效和安全性的差异， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1月～2018年1月本院收治的120例胸腰段脊柱骨折患者， 随机分为开放手术治疗组与微创椎弓根螺钉内固定术组， 各60例。微创椎弓根螺钉内固定术组中， 男35例， 女25例;年龄41～85岁， 平均年龄（58.61±8.80）岁;体重41～82 kg， 平均体重（62.01±7.01）kg;致伤原因：交通事故伤引起胸腰段脊柱骨折22例， 摔伤引起胸腰段脊柱骨折30例， 其他因素引起胸腰段脊柱骨折8例。

开放手术治疗组中， 男35例， 女25例;年龄42～85岁， 平均年龄（58.71±8.77）岁;体重41～83 kg， 平均体重（62.68±7.23）kg;致伤原因：交通事故伤引起胸腰段脊柱骨折22例， 摔伤引起胸腰段脊柱骨折31例， 其他因素引起胸腰段脊柱骨折7例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 开放手术治疗组选择开放式椎弓根螺钉内固定术治疗。微创椎弓根螺钉内固定术组选择微创椎弓根螺钉内固定术治疗， 给予患者全身麻醉， 选择俯卧位， 采用克氏针对伤椎上下椎椎弓根中心体表投影标记， 以4个标记点作为中心， 做4个纵切口， 长度1.5 cm左右， 在X线下， 在投影外缘给予穿刺针尖置入， 促使其内倾10～15°， 给予椎弓根置入， 穿过穿刺定位针用空心丝扩大钉道， 置入普通长尾定向椎弓根钉， 并根据X线片调整螺钉深度， 使用U型开口对其进行调节并维持一致， 在同侧相邻切口部位做深部肌肉隧道处理， 并置入预弯连杆和固定， 确保连杆弧度向前， 固定远端螺帽， 拧紧近端螺帽， 促使伤椎前后方拉伸复位。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者手术时间、术中失血量、住院时间、下地时间、术后负重时间、骨折愈合时间;治疗前后机体疼痛感受评分（评分越低越好）、生活质量评分（评分越高越好）、椎体前缘高度（椎间隙前缘高度/椎体前缘高度）;并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后机体疼痛感受评分、生活质量评分、椎体前缘高度对比 治疗前， 两组机体疼痛感受评分、生活质量评分、椎体前缘高度对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组机体疼痛感受评分均较治疗前显著降低， 生活质量评分、椎体前缘高度均较治疗前显著升高， 且微创椎弓根螺钉内固定术组机体疼痛感受评分显著低于开放手术治疗组， 生活质量评分、椎体前缘高度显著高于开放手术治疗组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组手术时间、术中失血量、住院时间、下地时间、术后负重时间、骨折愈合时间对比 微创椎弓根螺钉内固定术组手术时间、住院时间、下地时间、术后负重时间、骨折愈合时间均短于开放手术治疗组， 术中失血量少于开放手术治疗组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组并发症发生情况对比 微创椎弓根螺钉内固定术组并发症发生率5.00%（3/60）低于开放手术治疗组的16.67%（10/60）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胸腰椎骨折是指由于外力导致的胸腰椎稳定性破坏。这是最常见的脊柱骨折类型。在中青年患者中， 高能量损伤是造成伤害的主要原因， 如车祸、高原坠落伤等。老年患者因其自身患有骨质疏松症， 并且损伤因素多为低暴力性损伤， 例如滑倒和摔倒。胸腰椎骨折患者常有神经功能缺损， 损伤基本上是高能量损伤， 常伴有其他器官损害， 给治疗带来很大困难和挑战。

手术目的是为脊髓恢复创造最佳条件， 恢复和保持脊柱的高度和曲线， 减少脊柱活动的损失， 保持脊柱的稳定性， 预防创伤后脊柱后凸和神经病变。脊髓或马尾神经损伤患者的手术干预时间（减压和稳定）尚不清楚。尽管在临床研究中没有足够的证据， 但可能存在重要的时间窗（可能<3 h）， 在此期间减压可促进脊神经功能的恢复并改善预后。急性创伤导致脊柱畸形和脊髓损伤的患者应在紧急情况下接受手术以恢复脊柱序列并为脊髓恢复创造最大可能性[3， 4]。由于后路手术是通过韧带重建缓解椎管压迫的间接减压方法， 因此在创伤早期可以更顺利地进行。脊柱骨折伴长骨骨折患者的早期手术可以避免卧床休息患者的并发症， 如肺炎、压疮等。雖然手术是脊柱骨折的首选治疗方法， 但大量的临床实践证实， 传统的开放手术不仅会给患者造成相对较大的创伤， 还容易发生感染、术中血肿、术后慢性腰痛等并发症。这在一定程度上反映了传统的开放式治疗方法会对患者的肌肉功能和神经造成一定的伤害。而且， 传统的开放式治疗方法对操作者的治疗经验和解剖结构有更高的要求， 术中射线的反复传输也会对患者的局部组织造成严重损害， 甚至导致器官功能障碍。因此， 如何突破传统开放式治疗的弊端， 引入现代微创技术， 成为经皮椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱骨折的重要发展方向[5， 6]。

随着手术器械的不断更新、先进医学影像设备的出现以及术中计算机辅助导航的应用， 微创技术在脊柱外科手术中得到了迅速发展。微创是指以最小的侵入和最小的生理干扰实现最佳手术结果的手术或检查方法。最重要的特征是创伤的小型化。微创手术缩短手术时间， 降低并发症发生率， 减少术中组织损伤和出血， 缩短患者恢复时间， 减少手术疼痛， 美观切口， 缩短住院时间和康复时间， 降低药物使用和住院治疗的经济成本。简而言之， 微创手术从医学专业属性和社会属性的角度满足了公共健康及和谐社会的要求。随着科学技术的发展， 脊柱微创技术将成为传统手术技术的一部分， 成为脊柱内固定技术发展趋势。经皮椎弓根螺钉内固定术可以优化手术环境， 创伤小， 轻度疼痛， 肌力恢复快， 患者术后医源性腰痛也有效降低。经皮微创椎弓根螺钉内固定术优化了手术过程， 显著降低了并发症发生率， 大大减少了手术创伤和患者痛苦， 促使患者快速康复， 使手术治疗安全， 有效性得到进一步提高[7， 8] 。

本研究开放手术治疗组选择开放式椎弓根螺钉内固定术治疗， 微创椎弓根螺钉内固定术组选择微创椎弓根螺钉内固定术治疗， 结果显示， 治疗前， 两组机体疼痛感受评分、生活质量评分、椎体前缘高度对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组机体疼痛感受评分均较治疗前显著降低， 生活质量评分、椎体前缘高度均较治疗前显著升高， 且微创椎弓根螺钉内固定术组机体疼痛感受评分显著低于开放手术治疗组， 生活质量评分、椎体前缘高度显著高于开放手术治疗组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。微创椎弓根螺钉内固定术组手术时间、住院时间、下地时间、术后负重时间、骨折愈合时间均短于开放手术治疗组， 术中失血量少于开放手术治疗组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。微创椎弓根螺钉内固定术组并发症发生率5.00%（3/60）低于开放手术治疗组的16.67%（10/60）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 经胸腰段脊柱骨折患者实施微创椎弓根螺钉内固定术治疗， 可减轻对患者的创伤， 且可更好促使机体疼痛减轻和消失， 促进椎体结构的恢复和改善患者的生活质量。

综上所述， 胸腰段脊柱骨折患者实施微创椎弓根螺钉内固定术治疗可获得较好效果， 可有效缓解疼痛， 促使并发症减少， 减少失血， 加速康复和愈合， 有利于早期下地和负重， 可更好改善患者的伤椎解剖结构。

参考文献

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[收稿日期：2019-06-20]