李晓文　陈计赏　林显君　陈丽佳

【摘要】 目的 研究乳腔镜下皮下腺体切除对男性乳房发育症的治疗效果。方法 50例男性乳房发育症患者， 随机分为观察组和对照组， 每组25例。观察组患者使用乳腔镜下皮下腺体切除术治疗， 对照组患者使用传统手术切除进行治疗。比较两组患者治疗前后抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、自尊量表（SES）评分;治疗前后症状（肿块大小、乳房疼痛、肿块硬度）评分;手术时间、切口愈合时间、瘢痕长度、住院时间、舒适度量表评分;并发症发生情况。结果 治疗后， 观察组患者的SAS、SDS评分明均明显低于对照组， 而SES评分显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者肿块大小、乳房疼痛、肿块硬度评分均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的手术时间（61.47±9.79）min、切口愈合时间（6.12±2.05）d、瘢痕长度（0.76±0.32）cm、住院时间（4.02±0.74）d均明显短于对照组的（85.33±10.98）min、（9.58±2.24）d、（1.25±0.46）cm、（7.51±1.04）d， 舒适度量表评分（4.87±1.26）分显著高于对照组的（3.12±1.02）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的渗血、皮下积血/积液、局部复发、切口感染、乳头/乳晕色泽不良发生率分别为4.00%、4.00%、4.00%、4.00%、4.00%， 均明显低于对照组的28.00%、28.00%、32.00%、36.00%、32.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 乳腔镜下皮下腺体切除术治疗男性乳房发育症， 可明显改善患者症状， 安全可靠。

【关键词】 乳腔镜;皮下腺体切除;男性乳房发育症;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.033

男性乳房发育症在临床上也被称之为男性乳房肥大， 在男性乳房疾病中该疾病发病率约为70%左右， 主要是由于结缔组织增生与乳房发育异常所引起[1]。影响患者生活质量， 同时也影响其心理状态[2]。目前临床上针对男性乳房发育症的治疗方法主要包含手术方法治疗或药物治疗， 然而药物治疗方法不仅药效慢， 同时具有较大的不良反应[3]。因此， 探索手术治疗有效方案对于男性乳房发育症的治疗具有重要临床意义。为了研究乳腔镜下皮下腺体切除对男性乳房发育症的治疗效果， 本文以本院收治的50例男性乳房发育症患者作为研究对象， 其中观察组患者使用乳腔镜下皮下腺体切除术治疗， 而对照组患者使用传统手术切除进行治疗， 现将其研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2017年12月本院收治的50例男性乳房发育症患者作为研究对象。纳入标准[4]：①患者均无乳房肿瘤史;②按照Simon分级标准对乳房肥大进行分级， 所有患者均为ⅡA 级， 即：患者乳房四周并未出现相关软组织或皮肤， 且乳房肥大呈中度水平。排除标准[5]：①患恶性肿瘤或严重传染病患者;②胸部器官发生病变或皮肤发生感染患者。将患者随机分为观察组和对照组， 每组25例。观察组患者年龄24～44岁， 平均年龄（32.87±6.87）岁;病程1.0～2.5年， 平均病程（1.68±0.76）年;乳房肥大：双侧患者11例， 左侧患者8例， 右侧患者6例。对照组年龄21～43岁， 平均年龄（32.54±6.12）岁;病程1.0～2.3年， 平均病程（1.61±0.71）年;乳房肥大：双侧患者12例， 左侧患者8例， 右侧患者5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 患者使用乳腔镜下皮下腺体切除术治疗， 即：术前给予患者全身麻醉， 取得理想麻醉效果后， 分别于乳腺边缘正外侧、外上侧作长约1.0、0.5 cm的切口， 然后于乳腺皮下及后间隙处使用气腹针将500 ml溶脂液均匀注入。旋入塑料螺纹， 规格分别为5、5、10 mm Trocar， 充入二氧化碳气体， 保持气压在8 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右。然后通过10 mm Trocar将30°侧视乳腔镜插入其中， 同时将超声刀与操作钳置入两个5 mm Trocar内。对乳晕区部位皮肤作缝针牵引后， 游离乳腺后间隙， 然后沿腺体边缘将其按照外侧、外上、外下、内下、内上的顺序依次切断， 并将腺体完整切除。将引流管置于乳腺残腔内， 并从Trocar孔内引出， 使用可吸收线对切口进行缝合， 术后乳腺残腔内放置负压引流管， 经切口引出， 引流量<10 ml且持续时间>3 d时可将引流管拔除。

1. 2. 2 对照组 患者使用传统手术切除进行治疗， 即：术前给予患者行浸润麻醉， 取得理想麻醉效果后， 按照由外向里的顺序将皮肤逐层切开， 使筋膜完全暴露后， 将皮下肿大的组织与腺体切除。在手术过程中， 注意对乳晕下组织及皮肤给予保留完整。沿乳晕边缘作切口， 呈放射状， 且切口直至胸大肌粘着位置。将乳腺组织剥离干净后作逐层缝合处理。术后乳腺残腔内放置负压引流管， 经切口引出， 视引流量情况拔出引流管， 术后密切观察其生命体征指标是否正常。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后SAS、SES、SDS评分;治疗前后症状（肿块大小、乳房疼痛、肿块硬度）评分;手术时间、切口愈合时间、瘢痕长度、住院时间、舒适度量表评分;并发症发生情况。①采用SDS、SAS以及SES对患者治疗前后心理状态进行评定， SDS、SAS分值越低说明患者抑郁、焦虑程度越轻， 而SES分值越高说明患者自尊心越重。②采用自制評价量表对患者症状（肿块大小、乳房疼痛、肿块硬度）进行评分， 分值越高说明症状越严重。③记录两组患者手术时间、切口愈合时间、瘢痕长度、住院时间， 并采用Kolcaba中文版舒适量表对患者术后舒适度进行评分， 其量表采用计分制， 最高6分， 最低1分， 分数高低与其舒适程度呈正相关。④统计比较两组患者并发症（渗血、皮下积血/积液、局部复发、切口感染、乳头/乳晕色泽不良）发生情况， 并做好记录。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后SAS、SES、SDS评分比较 治疗前， 两组患者SAS、SES、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的SAS、SDS评分明均明显低于对照组， 而SES评分显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后症状评分比较 治疗前， 两组患者肿块大小、乳房疼痛、肿块硬度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者肿块大小、乳房疼痛、肿块硬度评分均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者手术时间、切口愈合时间、瘢痕长度、住院时间、舒适度量表评分比较 观察组患者的手术时间、切口愈合时间、瘢痕长度、住院时间均明显短于对照组， 舒适度量表评分显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者的渗血、皮下积血/积液、局部复发、切口感染、乳头/乳晕色泽不良发生率均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

男性乳房发育症的发病原因可分为两种， 即：原发性疾病与继发性疾病， 其中以原发性多见。临床研究结果表明[6]， 男性乳房发育症临床特征表现为乳腺发育大小不一， 同时可见非对称或对称双乳突起。由于该疾病而引起的外形改变不仅对患者日常生活带来严重不便， 同时也会对患者心理健康造成严重影响， 甚至发生抑郁。因此， 研究男性乳房发育症的有效治疗方法具有重要的临床意义。男性乳房发育症的治疗方法有药物治疗与手术治疗。研究结果表明[7]， 对于乳腺增生直径>4 cm患者而言， 药物治疗方案难以达到理想治疗效果。手术治疗中， 主要有单纯脂肪抽除术与传统腺体开放式切除[8]。传统腺体开放式切除术对患者易造成较大面积的创伤。

综上所述， 乳腔镜下皮下腺体切除术治疗男性乳房发育症， 可明显改善患者症状， 治疗效果显著， 安全可靠， 值得推荐。

参考文献

[1] 王丽， 魏奉才， 胡振生， 等. 40例男子乳房发育症的手术治疗. 中国现代普通外科进展， 2012， 15（9）：749-750.

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[3] 韩秀梅， 张维维， 马灵芝. 实时剪切波弹性成像对不同类型男性乳腺发育癥的诊断价值. 中国全科医学， 2015 6（24）：2983-2985.

[4] 许艳东， 李彬， 李建全. 麦默通旋切系统和环乳晕微切口治疗男性乳腺发育症疗效比较. 海南医学， 2016， 27（9）：1498-1500.

[5] 王亚珏， 高润芳. 男性乳腺发育症的诊治体会及病因探讨. 山西医药杂志， 2015， 5（11）：1282-1283.

[6] 王景， 张晓君， 梁秋. 乳癖散结胶囊联合枸橼酸他莫昔芬片治疗男性乳房异常发育症. 中国男科学杂志， 2015， 29 （1）：44-46.

[7] 董学峰， 朱见， 周鹏， 等. da Vinci Si机器人治疗男性乳房发育症的临床研究. 腹腔镜外科杂志， 2016， 21（11）：801-803.

[8] 刘波， 张雪梅， 王珍芳， 等. 高频超声结合超声造影在男性乳腺发育中的诊断价值. 陕西医学杂志， 2016， 45（7）：844-845.

[收稿日期：2019-04-29]