邢栋　韩志桐　赵卫平　王忠

【摘要】 目的 研究对重症大面积脑出血患者术后给予持续有创颅内压（ICP）监护的临床价值。方法 88例重症大面积脑出血患者， 按照术后监测方式不同分为对照组与观察组， 每组44例。两组患者均给予标准大骨瓣减压术联合颅内血肿清除术治疗， 观察组患者术后给予ICP监护， 对照组患者术后给予常规生命体征监测。比较两组患者并发症发生情况、生存率以及治疗前后格拉斯哥昏迷（GCS）评分。结果 观察组患者总并发症发生率2.27%显著低于对照组的38.64%， 生存率93.18%显著高于对照组的20.45%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者GCS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者GCS评分（7.5±1.5）分显著高于对照组的（5.4±1.3）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过给予重症大面积脑出血患者标准大骨瓣减压术后实行ICP监护并给予相应治疗及处理， 可显著降低患者并发症发生率， 提高生存率， 值得临床持续推广并加以使用。

【关键词】 持续有创颅内压监护;重症大面积脑出血;术后;并发症;预后

【Abstract】 Objective   To study the clinical value of continuous invasive intracranial pressure （ICP） monitoring after operation for severe massive cerebral hemorrhage. Methods   A total of 88 patients with severe massive cerebral hemorrhage were divided into control group and observation group by different monitoring methods after operation， with 44 cases in each group. Both groups were treated with standard large flap decompression combined with evacuation of intracranial hematoma. The observation group received ICP monitoring after operation， and the control group received routine vital signs monitoring. The occurrence of complications， survival rate and Glasgow coma scale （GCS） score before and after treatment was compared between the two groups. Results   The total incidence of complications 2.27% in the observation group was significantly lower than 38.64% in the control group， and survival rate 93.18% was significantly higher than 20.45% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in GCS score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the GCS score （7.5±1.5） points in the observation group was significantly higher than （5.4±1.3） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   ICP monitoring and corresponding treatment can significantly lower the incidence of complications and improve survival rate of patients with severe massive cerebral hemorrhage after standard large flap decompression. It is worthy of clinical continuous promotion and application.

【Keywords】 Continuous invasive intracranial pressure monitoring; Severe massive cerebral hemorrhage; After operation; Complications; Prognosis

根據相关研究人员统计发现， 医院神经外科收治最多的患者便是重症大面积脑出血， 此病症的致残率以及病死率偏高， 其中病死率最高能达到60%左右， 不仅给患者的个人生命安全造成了影响， 同时还给国家带来了极为沉重的负担[1]。通常临床治疗重症大面积脑出血患者所采用的方式为手术治疗， 标准大骨瓣减压术与颅内血肿清除术便是其中最常用的治疗手段， 虽然手术治疗效果显著， 但是部分患者术后会出现不同程度的并发症。所以， 临床在重症大面积脑出血术后给予ICP监护[2]。本次研究特抽取医院神经外科在2017年10月～2019年2月接受的88例重症大面积脑出血患者进行研究， 针对临床收治重症大面积脑出血患者术后给予ICP监护进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取医院神经外科在2017年10月～2019年2月接收的88例重症大面积脑出血患者进行研究， 按照患者术后监护方式不同分为对照组与观察组， 每组44例。观察组患者中男26例， 女18例;年龄19～73岁， 平均年龄（47.2±10.6）岁。对照组患者中男20例， 女24例;年龄18～71岁， 平均年龄（46.6±10.4）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予标准大骨瓣减压术联合颅内血肿清除术治疗， 对照组患者术后给予常规生命体征监测， 根据患者的病情状况以及体征， 结合影像学检查结果对患者的颅内压情况进行判定并给予治疗及处理。

观察组患者术后给予ICP监护， 仪器采用Codman颅内压监护仪系统进行监测， 随后选取2种颅内压监测探头， 分别如下：脑实质内型与脑室内型。脑实质内型经过手术治疗以后， 将其放置于脑组织内， 而脑室内型则放置于患者侧脑室内， 通常在患者额角行穿刺， 以患者眉间上方10 cm、中线旁开2.5 cm处作为穿刺点。根据ICP监护给予治疗及处理：①将每例患者的调零参考值进行单独记录， 预防混淆， 时刻确保光导纤维无硬折或是扭曲。若插头或是光导纤维暴露在外则需采用医用胶布将其固定于患者的头部敷料处， 时刻查看患者伤口是否渗血、脑脊液渗漏以及感染， 出现任何异常立即给予相应处理;②调整患者体位， 使其保持头部抬高， 以此来降低ICP， 增加脑静脉的回流以及脑脊液引流。若患者出现引流管阻塞， 立即告知医生并判断出现原因， 随后配合医生进行处理。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者并发症发生情况、GCS评分以及生存率。并发症主要包括切口疝、迟发性血肿、脑脊液漏以及再次手术。GCS评分内容主要包括运动反应、语言反应以及睁眼反应， 分值在3～15分， 分数越高则表示患者的昏迷程度越轻。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症发生情况与生存率比较 观察组患者总并发症发生率显著低于对照组， 生存率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 兩组患者治疗前后GCS评分比较 治疗前， 两组患者GCS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者GCS评分显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床将出血量>60 ml判定为重症大面积脑出血， 而GCS评分通常<8分， 病情分级>Ⅲ级[3]。通常出现大面积脑出血患者的病情发展速度极快， 并且病情程度极为严重， 此病症的主要特征便是颅内压增高[4]。临床常采用标准大骨瓣减压术联合颅内血肿清除术治疗患者， 并且通过ICP监护观察患者颅内压情况， 对患者的脑损情况加以判定， 随后制定针对性的治疗方案， 从而改善患者预后[5]。

对重症大面积脑出血患者实行ICP监护， 具有以下几点优势。①能够深入了解并掌握患者病情状况， 第一时间观察到患者各项指标具体改变状况[6]。同时， 通过对患者实行相应的护理干预， 可显著降低患者的病死率以及并发症发生率[7]。②可以对患者的颅内压情况进行全面掌握， 由于每例患者病情状况并不相同， 因此通过掌握患者颅内压实际状况后再给予针对性的治疗方案加以处理， 控制病情持续恶化， 加快患者清醒时间[8]。

综上所述， 针对重症大面积脑出血患者给予有效的治疗方式后， 还需要给予ICP监护。通过对患者的颅内压情况进行观察了解， 能够让患者在第一时间得到诊断与治疗， 降低患者的病死率以及并发症发生率， 挽救患者的生命， 缓解患者受到病痛的折磨， 值得临床推广采用。

参考文献

[1] 赵欣， 于媛媛， 白岗， 等. 有创颅内压监测与脑室外引流技术结合对重症颅脑损伤血肿清除术后患者的临床应用. 河北医学， 2017， 23（8）：1340-1342.

[2] 银公敬， 王开， 翟富强， 等. 有创颅内压监测在重症高血压脑出血手术治疗中的应用. 中国卫生标准管理， 2015， 6（27）：54-55.

[3] 谭泽梁， 杨志勇， 蔡成柱， 等. 重症脑出血伴颅内压升高患者的临床特征及预后的前瞻性研究. 中国实用神经疾病杂志， 2017， 20（15）：22-25.

[4] 方有利， 刘万荣， 王辉， 等. 小骨窗开颅血肿清除术联合有创颅内压监测治疗高血压脑出血34例分析. 安徽医药， 2019， 23（6）：67-69.

[5] 敬谢攀， 路连祥. 探究有创颅内压监测在脑出血治疗的临床效果. 新疆医学， 2018， 48（12）：48-50.

[6] 谢玉环， 王天舒， 丁丽丽， 等. 持续颅内压监护在高血压脑出血术后应用中的效果观察. 国际护理学杂志， 2017， 36（18）：2460.

[7] 廖小辉， 曹繁明， 戴兵. 有创颅内压监测在重症颅脑外伤患者中应用临床价值. 黑龙江医学， 2017， 41（1）：32-33.

[8] 饶星， 吴中银， 肖勇. 持续有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用. 按摩与康复医学， 2017， 8（12）：34-35.

[收稿日期：2019-10-31]