操胜斌

（新疆生产建设兵团第四师医院，新疆 伊犁 835000）

近年来随着腹腔镜技术的快速发展，也在妇科手术中得以广泛应用[1]。全子宫切除手术中对患者阴道残端的具体缝合方式选择直接影响手术成败，特别是患者手术后阴道残端出血以及息肉等情况是十分常见的并发症，者与术中阴道残端所选择的缝合技术密切相关。本文将重点分析在腹腔镜全子宫切除术中采取腔镜或者阴式缝合阴道残端的具体应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2017年5月～2019年4月行腹腔镜子宫切除术的76例妇科者，根据其就诊顺序奇偶性分组，观察组为38例，年龄34～72岁，均值为（52.3±0.6）岁。对照组为38例，年龄32～76岁，均值为（51.9±1.2）岁。两组线性资料对比中P＞0.05。

1.2 方法

对照组行传统阴式缝合阴道残端的手术方案，将患者阴道右侧的顶端作为缝合的起始位置，首先对两层腹膜进行妥善缝合，之后在距离创面边缘大约0.5 cm位置的阴道后壁黏膜处作为进针点，对阴道的右侧角进行缝合，尾线打结并剪断。并以上述方式再次对其左侧阴道予以缝合，并持续缝合到右侧角，在缝合期间注意有效控制针与针之间的距离；观察组则采取腔镜下连续缝合法，首先以其左侧的骶韧带内侧作为进针点，对阴道后壁全层进行有效缝合，之后进针到左侧穹隆并对其全层实施缝合，妥善打结并剪断。依据以上方式再次对其右侧阴道缝合，在右侧的骶韧带内侧作为进针点，对阴道后壁全层实施缝合，进针到右侧穹窿全程缝合并打结，需注意患者的前后腹膜未进行缝合。

1.3 评估指标

对比两组术中残端的缝合情况，包括残端缝合时间、出血量及阴道排液时间等；比较两组术后的并发症情况，主要有残端息肉、残端出血等。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组术中残端缝合情况比较

两组术中缝合时出血量与缝合时间对比无显著差异（P＞0.05），观察组的术后阴道排液时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中残端缝合情况比较

表1 两组术中残端缝合情况比较

分组 n 缝合时间（min） 出血量（ml） 术后阴道排液（d）观察组 38 12.24±3.32 16.54±7.26 14.09±3.11对照组 38 13.36±2.71 17.34±8.02 18.37±4.72 x2值 1.062 0.176 5.442 P值 0.119 0.072 0.002

2.2 两组术后并发症率比较

观察组术后发生残端出血者2例（5.26%），残端息肉者1例（2.63%），同期对照组术后残端出血者6例（15.79%），残端息肉者4例（10.53%）。观察组的残端息肉及出血发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

于腹腔镜的辅助下行子宫切除术，具有术中创伤小、术后恢复快和术中出血量少等一系列优势，近年来已受到临床医疗工作者的广泛关注和认可，同时腹腔镜辅助下的操作视野较为清晰，可更加安全迅速地实现粘连分离[2]。然而患者术后容易发生残端息肉和残端出血等并发症情况，对其手术效果及预后产生不利影响，因此合理选择手术过程中的阴道残端缝合法意义重大。于腔镜辅助下实施阴道残端的连续缝合，是将阴道残端通过朝阴道盆腔向上提起，并对部分骶韧带进行缝合，在缝合过程中术者能够直观可视，同时腹腔镜的放大作用能够及时有效的发现出血点并予以止血，更好的确保阴道残端的光滑和整洁[3-4]。而采取传统阴式缝合法采取了单纯锁边的缝合技术，不利于进行对合整齐，同时所暴露的缝线相对较多，受到阴道内酸性环境的影响，患者阴道内黏膜的组织更容易产生息肉情况。同时从本次的比较结果来看，观察组在手术后阴道排液天数对比中优于对照组，特别是术后残端出血和息肉的发生率低于对照组。这也进一步提示，采取腔镜辅助下的阴道残端连续缝合方式具有较高的应用价值。

综上所述，在腹腔镜子宫切除术中采取腔镜下连续缝合法的应用价值优于传统阴式缝合法，前者更有利于改善预后并确保手术的安全性。