柳娜

小M，女性，18岁，未婚，大学生，因怕脏、反复清洁两年余，加重半年门诊求诊。

小M是一名大一新生，平日爱干净整洁，家中生活物品摆放整洁，文具收放整齐。高二开始逐渐出现怕脏情况，觉得外面环境脏，尤其是垃圾摆放处、公用垃圾桶旁脏乱，不敢靠近，担心靠近后被污染;在外玩耍时，遇到猫狗也要回避，不敢靠近，认为猫狗身上粘有垃圾、污染物。高三时逐渐加重，有时觉得家中垃圾桶也很脏，要离至少一米的距离绕开走，或者让父母把垃圾桶拿到门外;外出时尤甚，远远看到垃圾桶便绕道而行，看到拖把、扫帚、清扫车等都要绕开，保持至少5米的距离。

进入大一与室友同住，不敢用面巾纸，担心被他人弄脏，每次自用时都要换用新的一卷。之后逐渐发展为没有接触但仍觉得自己碰到垃圾桶或其他脏东西，尤其是看到血液，或者红色的垃圾敏感，看到便觉得自己已经触碰。看到手机里受伤流血的照片，也觉得自己可能碰到血液，担心自己被传染疾病，回到宿舍开始洗涤。若离垃圾桶距离较近，回宿舍便要洗澡换衣，持续时间2～4小时，难以出门。上课经常迟到，难以适应大学住校生活。回家后也需要洗手洗澡，换衣服。自觉这样做没有必要，但难以控制，内心痛苦，母亲陪伴就诊。

专家点评

李箕君/南京医科大学附属脑科医院

大量的研究证据支持认知行为治疗（CBT）作为强迫症的一线治疗的有效性。一项CBT治疗强迫症的荟萃分析显示，支持CET的疗效，并在后期随访时占优势，疗效得以维持。……