杨远琪 许树旗 陈瑾瑜 刘广生 肖锦平 周志暖

[摘要]目的 探讨右美托咪啶对喉罩全麻小儿腹腔镜手术脑电双频谱指数（BIS）和血流动力学的影响。方法 选取2017年8月～2019年5月我院收治的120例行喉罩全麻腹腔镜手术患儿作为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组（n=60）与试验组（n=60）。对照组患儿施以静脉泵注生理盐水，试验组患儿施以静脉泵注右美托咪啶。对患儿给药前（T0）、给药后3 min（T1）、给药后6 min（T2）、给药后9 min（T3）、给药后12 min（T4）、给药后15 min（T5）、插管前（T6）、插管结束后1 min（T7）、插管结束后3 min（T8）的BIS值及收縮压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）进行观察。结果 T0～T3时两组患儿的BIS值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;T4～T5时试验组患儿的BIS值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;T6～T8时两组患儿的BIS值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患儿T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8时的BIS值均低于T0时，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿各时刻的SBP、DBP、MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患儿T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8时的SBP、DBP、MAP均低于T0时，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪啶不仅能够降低喉罩全麻小儿腹腔镜手术的BIS值，同时能够平稳患儿的血流动力学指标。

[关键词]右美托咪啶;喉罩全麻;小儿腹腔镜手术;脑电双频谱指数;血流动力学

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0013-04

Effect of Dexmedetomidine on electroencephalogram bispectral index and hemodynamics in pediatric laparoscopic surgery under general anesthesia with laryngeal mask

YANG Yuan-qi   XU Shu-qi   CHEN Jin-yu   LIU Guang-sheng   XIAO Jin-ping   ZHOU Zhi-nuan

Department of Anesthesiology， Maternal and Child Health Hospital of Yangchun City， Guangdong Province， Yangchun   529600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Dexmedetomidine on electroencephalogram bispectral index （BIS） and hemodynamics in pediatric laparoscopic surgery under general anesthesia with laryngeal mask. Methods A total of 120 children undergoing laparoscopic surgery under general anesthesia with laryngeal mask admitted to our hospital from August 2017 to May 2019 were selected as research objects. They were divided into control group （n=60） and experimental group （n=60） according to the random number table method. In the control group， normal saline was intravenously pumped， and in the experimental group， Dexmedetomidine was intravenously pumped. The BIS value， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， and mean arterial pressure （MAP） were observed before medication （T0）， 3 min after administration （T1）， and 6 min after administration （T2）， 9 min after administration （T3）， 12 min after administration （T4）， 15 min after administration （T5）， before intubation （T6）， 1 min after intubation （T7）， 3 min after intubation （T8） between the two groups. Results There were no significant differences in BIS values between the two groups of children from T0 to T3 （P>0.05）. At T4 and T5， the BIS values of children in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in BIS values between the two groups of children from T6 to T8 （P>0.05）. The BIS values at T1， T2， T3， T4， T5， T6， T7， and T8 in both groups were lower than those at T0， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in SBP， DBP and MAP between the two groups of children at each time （P>0.05）. The SBP， DBP， and MAP at T1， T2， T3， T4， T5， T6， T7， and T8 of the two groups were lower than those at T0， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can not only reduce the BIS value of pediatric laparoscopic surgery under general anesthesia with laryngeal mask， but also can stabilize hemodynamic indexes in children.

[Key words] Dexmedetomidine; General anesthesia with laryngeal mask; Pediatric laparoscopic surgery; Electroen-cephalograph bispectral index; Hemodynamics

虽然目前腹腔镜技术已发展较为成熟且广泛应用，但由于小儿的承受能力较弱，疼痛阈值较低，因而为确保手术的进行需要对其进行麻醉处理[1]。喉罩全麻是目前常用的麻醉方式，但此种方式仍然将会对患儿的脑电双频谱指数（electroencephalograph bispectral index，BIS）与血流动力学产生不良影响[2]，因此需要使用一种更加有效的药物维持BIS与血流动力学的平稳，以降低对患儿的不良刺激。随着药物研究的不断深入，目前临床中多使用右美托咪啶等药物[3]。本研究选取我院收治的120例行喉罩全麻腹腔镜手术患儿作为研究对象，旨在探讨右美托咪啶对喉罩全麻小儿腹腔镜手术BIS和血流动力学的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月～2019年5月我院收治的120例行喉罩全麻腹腔镜手术患儿作为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组（n=60）与试验组（n=60）。对照组中，男37例，女23例;年龄3～7岁，平均（5.10±1.90）歲。试验组中，男39例，女21例，年龄4～7岁，平均（5.50±1.80）岁。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均为全身麻醉，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅱ级;②均获得家长的知情同意。排除标准：①存在严重的禁忌证;②对实验药物严重过敏。家长了解麻醉方式后签署知情同意书，同时由医院医学伦理委员会对本实验进行监督。

1.2方法

两组患儿入室前常规给予盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，国药准字 H20163223，2016-07-15）0.01 mg/kg，咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H10980025，2015-08-17）0.05～0.10 mg/kg，依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H32022379，2015-09-15）0.15～0.30 mg/kg静注至患儿充分镇静入睡后送入室。入室后对所有患儿行面罩吸氧并连接心电监护设备对其生命体征及BIS等进行监测。

试验组患儿在进行监护的同时给予右美托咪啶（辰欣药业股份有限公司，国药准字 H20163388，2016-10-21），使用微量注射泵进行静脉注射，负荷剂量为1 μg/kg，设置在15 min内泵注完毕。

对照组患儿在进行监护的同时采用生理盐水，采用同样的方式将30 ml的生理盐水使用微量注射泵10 ml/h进行静脉注射。

麻醉诱导：上述操作过后，要求试验组右美托咪啶泵注完毕，才对患儿进行麻醉诱导，根据患儿BIS值，全麻诱导酌情给予咪达唑仑0.05～0.10 mg/kg，依托咪酯0.15～0.30 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054256，2015-09-06）0.3～0.5 μg/kg，维库溴铵（海南斯达制药有限公司，国药准字 H20065177，2016-02-02）0.1 mg/kg。静脉注射后4 min对患儿进行喉罩插管，接麻醉机容量控制模式通气，潮气量10～12 ml/kg，吸呼比1∶2，呼吸频率20～30次/min，维持呼气末二氧化碳（PetCO2）于35～40 mmHg。

麻醉维持：间断为患儿注射维库溴铵0.05 mg/kg，依托咪酯0.15～0.30 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/（kg·h）。

1.3观察指标

比较两组患儿给药前（T0）、给药后3 min（T1）、给药后6 min（T2）、给药后9 min（T3）、给药后12 min（T4）、给药后15 min（T5）、插管前（T6）、插管结束后1 min（T7）、插管结束后3 min（T8）的BIS值、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）。使用BIS监护仪对患儿的BIS值进行测量，并严格记录上述时刻的监测结果;使用HP多功能监护仪对患儿的SBP、DBP、MAP进行测量，并严格记录上述时刻的监测结果。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8时BIS值的比较

T0～T3时两组患儿的BIS值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;T4～T5时试验组患儿的BIS值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;T6～T8时两组患儿的BIS值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患儿T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8时的BIS值均低于T0时，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8时SBP的比较

两组患儿各时刻的SBP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患儿T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8时的SBP均低于T0时，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8时DBP的比较

两组患儿各时刻的DBP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患儿T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8时的DBP均低于T0时，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患儿T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8时MAP的比较

两组患儿各时刻的MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患儿T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8时的MAP均低于T0时，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

使用腹腔镜技术对于治疗诸多疾病具有良好的效果，但与成人患者相比，由于患儿的抵抗能力较弱，疼痛阈值较低，因而在术中将会产生较为强烈的疼痛感，从而无法确保手术的顺利进行[4]，因此为有效消除上述不良情况，则需要进行良好的麻醉，在目前日益发展的医疗技术条件下，临床中已广泛使用喉罩全麻方式[5]。但此种麻醉方式仍会对患儿的BIS与血流动力学产生不良影响，需要使用一种更加有效的药物确保BIS与血流动力学的平衡[6]。随着药物研究的不断深入，目前临床中多使用右美托咪定[7]。

右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺素受体激动剂，能够起到良好的镇痛与镇静的效果，因而成为临床中的麻醉辅助用药[8]。相关的临床研究显示，该药物的半衰期约为2 h，其α2/α1受体活性比为（1300～1620）∶1，其药效明显高于其他类似的药物[9]。

3.1右美托咪定的镇静催眠作用

右美托咪定是一种静脉制劑，具有良好的镇静与镇痛效果;同时该药物无色无味，将不会对患儿造成任何额外的刺激，能够有效减少麻醉诱导插管时的反应[10]。依据相关的临床研究显示，当为患儿注射1 μg/kg的右美托咪定时可使其获得良好的镇静效果，并且能够降低BIS值，不会产生呼吸抑制现象，除此之外也将不会对血流动力学造成影响[11]。

3.2右美托咪定对血流动力学影响

右美托咪定的剂量与给药速度将会对血流动力学产生影响[12]。若快速地为患儿注射负荷剂量1 μg/kg的右美托咪定，则可在较短时间内导致患儿的血压升高，出现反射性地降低心率现象，其主要原因在于右美托咪定血管平滑肌内的α2BAR产生直接的激活作用，进而发生血管收缩现象;而若缓慢注射负荷剂量，则在给药10 min后患儿的血压水平将会下降，并保持平稳[13]。在预实验过程中为患儿注射该药物将会导致患儿的血压升高，因此为加强对患儿的保护，则采取缓慢注射方式[14]。本研究结果显示，当该药物在15 min注射完毕后，患儿的SBP、DBP、MAP无显著差异，提示缓慢注射将不会导致患儿产生较大的不良反应。

3.3右美托咪定对诱导插管的影响

若在气管插管时未能够使患儿保持足够深度的镇静，则将导致其血压与血浆儿茶酚胺浓度升高，进而增高其插管反应发生率，使患儿承受一定的不良损伤。相关学者的研究表明[15-16]，若缓慢注射1.2～2.4 μg/kg的右美托咪定，则将降低其气管插管及手术引起的血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇与β内啡肽升高反应的发生率，进而能够在较大程度上减少手术的应激反应。本研究结果显示，两组患儿各时刻的SBP、DBP、MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示右美托咪定能够降低诱导插管所导致的血流动力学变化。

综上所述，右美托咪啶不仅能够降低喉罩全麻小儿腹腔镜手术的BIS值，同时能够平稳患儿的血流动力学指标，可作为平稳喉罩全麻小儿腹腔镜手术患儿BIS和血流动力学平稳的首选药物，但仍然需要加强对该药物的研究，以便获得更佳的效果。

[参考文献]

[1]方仲蓉，赵晓琴，王古岩，等.右美托咪定对冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导期BIS和血流动力学的影响[J].中国微创外科杂志，2011，11（2）：113-118.

[2]阙媛媛，彭晶，陈静，等.3种静脉诱导方法联合右美托咪啶用于高龄患者喉罩全身麻醉的比较[J].重庆医学，2018， 47（32）：4130-4133.

[3]莫涛，张奉超.右美托咪定和丙泊酚分别复合瑞芬太尼在小儿麻醉中维持喉罩通气的临床效果比较[J].医学临床研究，2018，35（2）：391-393.

[4]杨凤兵，杨晨，齐晓飞.喉罩全麻在小儿腹腔镜阑尾切除术中的应用[J].中国现代医生，2017，55（15）：105-107.

[5]徐瑾，邓晓明，魏灵欣，等.不同剂量的右美托咪定术前经鼻雾化给药对小儿喉罩置入时七氟醚EC_（50）的影响[J].中国医学科学院学报，2016，38（6）：627-631.

[6]于健，单士强，聂宇，等.不同剂量右美托咪定鼻腔给药对异丙酚抑制患儿喉罩置入反应EC50的影响[J].中华麻醉学杂志，2017，37（4）：464-467.

[7]刘夕江，昌新丽，岳忠勇，等.不同剂量芬太尼对咪达唑仑全麻诱导时BIS和血液动力学的影响[J].中外医学研究，2010，8（22）：143-145.

[8]金玉坤，张博，张涤非，等.舒芬太尼对气管插管诱发的血流动力学和BIS变化的影响[J].中华全科医学，2011，9（11）：1730-1731.

[9]毋楠，张兴安，周巧梅，等.不同剂量右美托咪定对丙泊酚全麻诱导期间患者脑电双频指数和血流动力学的影响[J].中国新药与临床杂志，2014，33（11）：799-803.

[10]李廷坤，汪蕾，孙亚林，等.右美托咪定对丙泊酚全麻患者恢复期脑电双频指数和血流动力学的影响[J].郑州大学学报（医学版），2015，50（1）：107-109.

[11]阚洪源，宋强，高成杰.右美托咪定、七氟烷联合全麻下喉罩通气行宫腔镜手术的疗效观察[J].中国妇幼健康研究，2017，28（7）：842-844.

[12]张莉，刘锦隆，董莉，等.右美托咪定用于喉罩全麻老年高血压病人腹腔镜胆囊切除术的临床效果[J].卫生职业教育，2019，37（9）：149-151.

[13]熊中华，李代辉.脑电双频谱指数监测在喉罩麻醉下腹腔镜胆囊切除术中对血流动力学的影响[J].中国基层医药，2017， 24（12）：1828-1831.

[14]阙媛媛，彭晶，余相地.比较右美托咪啶与舒芬太尼分别联合丙泊酚对喉罩置入条件的影响[J].东南大学学报（医学版），2018，37（1）：112-117.

[15]陆俊.对进行手术的婴幼儿实施喉罩麻醉与气管插管麻醉的效果对比[J].当代医药论丛，2018，16（2）：101-102.

[16]綦宝玉.喉罩全麻通气和气管插管在小儿临床麻醉中的应用价值分析[J].中国社区医师，2019，35（7）：61，63.

（收稿日期：2019-10-14  本文编辑：任秀兰）