杨琨 赵萍 邢凤梅 张敬 汪凤兰 张小丽

(华北理工大学，河北 唐山 063210)

下肢静脉血栓(DVT)是脊柱脊髓损伤患者常见的并发症〔1〕，文献报道，DVT的发生率为40%～81%〔2〕。形成的血栓可以通过逆行扩张累及整个肢体，也可能导致严重的并发症——肺栓塞(PE)而危及患者的生命〔3〕。临床上常用血液循环泵来预防DVT，使用后可有效将DVT的发生率降低至10%～20%〔4〕，但仍未彻底解决脊髓损伤患者DVT的发生问题，因此，本研究采用病例对照研究方法探讨使用血液循环泵的中老年脊髓损伤患者发生DVT的影响因素，旨在为临床有效防治提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2015年9月至2016年8月在唐山市骨科医院住院的所有使用血液循环泵治疗的中老年脊髓损伤患者420例。其中发生DVT 68例，发生率为16.19%。纳入标准：①符合美国脊柱损伤协会(ASIA)制定的脊髓损伤评定标准〔5〕；②年龄≥45岁。③患者无心脑血管疾病、无严重的肝、肾衰竭等其他内科疾病；④无血液系统疾病、无恶性肿瘤。排除标准:①接受治疗期间有急性、慢性进展或恶化者；②入院前已经确诊为DVT者；③妊娠及哺乳期妇女；④入院时由于其他疾病正在使用抗凝药物者；⑤精神障碍和严重认知障碍者。

1.2研究方法 (1)在患者入院后3 d内完成各项调查问卷，包括一般情况问卷、DVT认知问卷，由调查者向患者发放问卷，并向患者详细解释，告知患者依据自身实际情况填写问卷并当场收回，逐份检查，及时补充问卷中的缺项漏项。共发放问卷420份，回收有效问卷420份，有效率100%。(2)在患者出院前由调查者通过查阅病历填写临床特征、治疗情况问卷并调查患者在住院期间是否发生DVT。(3)分析使用血液循环泵患者发生DVT的影响因素。

1.3研究工具 (1)一般人口学问卷：包括年龄、性别、文化程度、民族、婚姻状况、职业、经济收入、身高、体重等。(2)临床特征调查表：入院诊断、损伤类型、损伤部位、卧床时间、脉搏、体温等。(3)治疗情况调查表：是否手术、低分子药物使用情况、是否有其他特殊治疗(针灸理疗等)、血液循环泵治疗等。(4)DVT认知问卷：该问卷由李春会等〔6〕编制，总Cronbach α系数为0.88，内容效度指数(CVI)为0.96。问卷由10个条目组成，每个条目采用 Likert 5 级评分法，总分为10～50分，得分越高，表示DVT疾病相关知识掌握越好，以得分10～30分为低认知水平，31～50分为高认知水平。

1.4统计分析 采用SPSS22.0软件进行单因素和多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1中老年脊髓损伤患者发生DVT单因素分析 睡眠、婚姻、损伤类型、脉搏、排尿情况、DVT认知水平为DVT的显著影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 中老年脊髓损伤患者发生DVT的单因素分析〔n(%)〕

2.2中老年脊髓损伤患者发生DVT的多因素分析 以是否发生DVT为因变量(0=否，1=是)，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量进行多因素Logistic 回归分析，赋值情况如下：睡眠:正常=1,异常=2;婚姻:有配偶=1,无配偶=2;损伤类型:无截瘫=1,不完全截瘫=2,完全截瘫=3;脉搏(次/min)：60～90=1，<60=2，>90=3；排尿：正常=1，失禁=2，尿潴留=3; DVT 认知水平：低=1，高=2。结果显示，患者婚姻状况、损伤类型、排尿情况和 DVT 认知水平是使用血液循环泵的中老年脊髓损伤患者发生DVT的主要影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 中老年脊髓损伤患者发生DVT的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

美国胸科医师协会(ACCP)公布的第9版《抗栓治疗及血栓预防指南》(ACCP-9)中建议使用器械抗栓预防DVT，如使用血液循环泵。本研究结果显示，使用血液循环泵的脊髓损伤患者DVT的发生率为16.19%，这与Prell等〔7〕的研究结果一致，发生率仍然很高。

本研究结果表明，患者发生DVT与婚姻状况有关与多数研究结果一致〔8，9〕。配偶可以参与到患者的治疗、护理和康复中，如观察症状体征、建立和保持良好的生活方式、配合医护人员进行有效的治疗等，还可提供良好的社会心理支持；而无配偶患者由于缺乏生活照护和社会心理支持，比有配偶者更易发生DVT〔9〕。本研究还发现，尿潴留、尿失禁是患者发生DVT的重要危险因素。王瑜等〔10〕研究显示，腹压增高可影响下肢静脉血流回流从而导致DVT的发生，而尿潴留造成的膀胱过度充盈会使腹压增高，腔静脉受压，使下肢静脉回流减慢或瘀滞，增加DVT发生风险。而尿失禁者由于临床上常为患者置留置尿管，限制了患者的早期活动，导致患者下肢血液循环障碍而易诱发DVT。因此，应帮助脊髓损伤患者及早建立正常的排尿模式，以降低DVT的发生。本研究发现DVT认知可影响DVT的发生，DVT认知水平低的患者DVT发生率高于DVT认知水平高的患者。有资料表明〔11〕，DVT认知水平高的患者的治疗依从性高，能够正视自身病情并积极配合治疗，其临床治疗效果好。而DVT认知水平低的患者因对DVT的了解不足和重视程度不够，忽视早期预防，依从性低，易发生DVT。本研究结果表明不完全截瘫患者和完全截瘫患者DVT的发生率均高于无截瘫患者。截瘫患者由于肢体瘫痪、肢体活动受限而使得下肢血流变缓，黏稠度变大，增加血栓形成的危险，同时也是其他高危因素诱发DVT形成的催化剂〔12～14〕。

综上所述，导致应用血液循环泵的中老年脊髓损伤患者发生DVT的独立因素为患者的婚姻状况、DVT认知水平、排尿情况和损伤类型。临床工作中可依据这些影响因素对应用血液循环泵的中老年脊髓损伤患者采取积极有效的预防措施，以降低其DVT的发生率。