廖安萍，田泓

（广州医科大学附属中医医院，广东 广州）

0 引言

腰椎间盘出症是指腰椎间盘发生退行性病变，在外力作用下纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而表现出腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状[1]，严重影响患者的身心健康以及生活质量。根据国家中医药管理局的规范[2]，从常见症候要点及饮食指导、症候施护、中医特色治疗、情志护理、中医健康指导几个方面，制定出我科腰椎间盘突出症的中医护理方案。改善了患者心理问题以及疼痛情况，提高了护理满意度，取得较好的效果。这一方案已在我院广泛实施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取骨伤科2018 年11 月至2019 年11 月收治的腰椎间盘突出症的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各40 例。观察组中男18 例，女22 例。年龄45～75 岁，平均（58. 6±3. 6）岁。气滞血瘀证12 例，寒湿痹阻证8 例，湿热痹阻证8 例，肝肾亏虚证12 例。对照组中男16 例，女24 例。年龄46～78 岁，平均（59. 9±3. 5）岁。气滞血瘀证14 例，寒湿痹阻证6 例，湿热痹阻证9 例，肝肾亏虚证44 例。对比两组患者的性别、年龄、病情等基本资料，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①主要诊断为腰椎间盘突出症的患者；②能自主沟通患者。

1.3 排除标准

①具有认知和沟通障碍、精神疾病；②过敏体质；③依从性较差者。

1.4 中医护理方案

对照组采用骨伤科常规护理模式，观察组采用中医护理干预，具体方法如下：

1.4.1 中医护理人员培训

根据国家中医药管理局下发的《腰椎间盘突出症中医护理方案》作为培训依据，对全体护士进行规范化中医护理培训。理论培训包括：常见症候要点、症候施护、中医特色治疗、中医健康指导几个方面；操作培训参照《十八项中医护理操作》，授课后进行考核，合格后方可参加中医护理方案的实施[3]。

1.4.2 常见证候要点及饮食指导

气滞血瘀证：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。寒湿痹阻证：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、肉桂瘦肉汤等。湿热痹阻证：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。肝肾亏虚证：饮食宜滋阴填精、滋养肝肾之品，如黑芝麻、黑木耳、枸杞子等。阳虚证症见：饮食以进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。

1.4.3 症候施护

腰腿疼痛患者：急性期严格卧硬板床休息，保持脊柱平直；恢复期下床时佩戴腰托加以保护和支撑，宜先翻身侧卧再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力；做好腰部以及腿部保暖，防止受凉。下肢活动受限患者：做好健康宣教，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力；起床活动时，使用辅助工具行走[4-5]。

1.4.4 中医特色治疗护理

腰椎整复的护理：整复前告知患者整复方法及配合注意事项；整复后注意观察患者腰部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便情况；复位3 天后，在医护人员指导下佩戴腰托下床；并且逐渐进行腰背部肌功能锻炼加强直腿抬高、五点支撑、飞燕式等锻炼[6]。

1.4.5 中医健康指导

保持良好的精神状态，忌怒，情绪开朗，心气调和。保证充足的睡眠。根据气候变化，及时增减衣服。临睡前热水泡脚，促进全身血液循环。病情好转后加强体育锻炼，增强机体抗病能力[7]。

1.4.6 中医情志护理

患者出现疼痛时会情绪烦躁，可使用安神静志法，达到周身气血流通舒畅。也可以使用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康[8]。

1.5 评价指标

①两组患者心理状态的比较：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者的焦虑抑郁情况进行评价。SAS 和SDS 量表中均包含20 个条目，每项评分1～4 分，总分采用标准百分制，分值越高代表焦虑、抑郁程度越为严重。差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。②两组患者疼痛的比较：记录两组患者疼痛评估量表，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。③护理满意度的比较：满意度包括服务态度、中医护理、护理告知、病房管理、情感支持5 个项目10 个小题。总分为100 分，分数越高表示越满意。90-100 分为很满意，80-90 分为比较满意，60-80 分为基本满意，60 分以下为不满意（见表3）。

1.6 统计学方法

应用SPSS 19.0 软件对研究数据进行统计学分析，计量资料以均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态的比较

观察组患者实施中医护理方案干预后焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心理状态的比较

2.2 两组患者疼痛的比较

记录两组患者中医护理方案实施后疼痛评估量表，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛的比较

2.3 两组患者护理满意度的比较

观察组的总满意度为100%，高于对照组的75.0%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度比较

3 讨论

本研究显示观察组患者实施中医护理方案干预后焦虑（SAS）评 分（26.27±3.50）、抑 郁（SDS）评 分（27.13±4.06），均低于对照组的焦虑（SAS）评分（47.26±4.52）、抑郁（SDS）评分（48.6±3.78）；观察组患者实施中医护理方案干预后总满意度100%，明显高于对照组的75.0%。观察组患者实施中医护理方案后患者腰腿疼的情况明显少于对照组。腰椎间盘突出症的中医护理方案中强调中医学整体观和辨证施护的指导思想，通过总结腰椎间盘突出症病人可能出现的症状，提供了相应的护理措施，从生活起居、饮食、情志护理等多方面进行健康宣教，其中还列出了不同证型的的食疗方，使护士的健康指导更具体、更详细，可操作性强[9-10]。方案中健康指导内容清晰明确，便于护士掌握和应用。不仅体现了中医护理特色，也明显改善了患者的心理状况，减轻了患者疼痛情况，从而赢得了病人的信任，提高了病人的护理满意度。