杨桂兰

（四川省自贡市大安区妇幼保健院超声科 四川 自贡 643010）

1 引言

胎儿畸形是指因母体、遗传或环境因素而导致胎儿在发育过程中出现染色体异常，严重的畸形可导致胎儿或新生儿死亡、严重残疾，给产妇家庭带来沉重的负担。因此，预防胎儿畸形尤为关键，需采用有效的检测技术，提高胎儿畸形检出率[1]。以往，临床主要采用B 超检测胎儿畸形，但超声的影像粪便具有局限性，加之技术的原因，导致检查漏诊。目前阶段，在产前诊断胎儿畸形中四维超声得到广泛应用，该技术不仅能直观显示胎儿的结构，还可多角度展现胎儿的形态，有利于提高胎儿畸形检出率[2]。故本研究选取200 例孕妇尽心对照分析，就二维超声与四维超声诊断产前胎儿畸形的应用效果进行探讨，现报告如下。

2 资料与方法

2.1 一般资料

经本院伦理委员会的审核，选择2017 年4 月—2019年5 月于本院进行产检筛查的200 例孕妇作为观察对象，孕妇年龄22 ～39 岁，平均年龄（26.85±4.16）岁；孕周21 ～30 周，平均孕周（25.76±2.49）周。纳入标准：年龄＞18 岁；孕期为中期；孕妇对本研究知情，签署研究同意书；具有完整的影像学资料；产检依从性良好；单胎妊娠。排除标准：严重心、肝及肾等脏器功能障碍；服用致畸药物；合并血液病；存在妊娠合并症；免疫性疾病。

2.2 方法

对所有孕妇实施二维超声检查，具体操作如下：引导孕妇取仰卧位，给予超声彩色多普勒诊断仪器二维彩超机（江苏佳华电子设备有限公司，苏械注准20182230629，型号佳华JH-910）对孕妇进行检查，探头频率为3.5 ～5MHz，采用探头于孕妇腹部横、纵及斜位置进行探测，观察胎儿的情况，从其头部至脚部顺序探测，若胎位不正，可采用旋转功能检测，确保能够检测胎儿各器官与组织，计算胎儿检测的各项数据。

对所有孕妇实施四维超声检查，具体操作如下：引导孕妇取仰卧位，给予四维彩超仪器（江苏佳华电子设备有限公司，苏械注准20182230629，型号佳华JH-970）对孕妇进行检查，采用探头于孕妇腹部横、纵及斜位置进行探测，观察胎儿的情况，从其头部至脚部顺序探测，若胎位不正，可采用旋转功能检测，确保能够检测胎儿各器官与组织，将胎儿的检测情况详细记录下来，将采样框更换到四维容积，借助计算机进行三维重建，获得三维图像。

2.3 观察指标

由两名以上的超声科医生、产科医生对孕妇的超声检查结果进行片评估和诊断，以分娩或引产后胎儿畸形情况为畸形诊断金标准，统计和比较二维超声与四维超声的诊断准确性、特异性和灵敏度。阳性检出率=该方法阳性检出例数/金标准阳性例数×100%。

2.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计数资料（%）行χ2检验。如P＜0.05，则说明两组数据存在统计学差异。

3 结果

3.1 比较两组检查方法的阳性检出率

200 例孕妇中，金标准阳性有45 例，二维超声阳性检出23 例，阴性检出177 例，阳性检出率为51.11%；四维超声阳性检出42 例，阴性检出158 例，阳性检出率为93.33%。四维超声阳性检出率高于二维超声的阳性检出率，具有显著差异（χ2=19.99，P＜0.05）。

3.2 比较两组方法灵敏度、特异性以及准确率

四维超声诊断准确率（96.5%）、特异性（98.71%）以及灵敏度（88.89%）高于二维超声（80.00%、94.19%、31.11%），差异具有统计学意义（χ2=26.26、31.30、4.62，P＜0.05）。

表1 二维超声与四维超声检查的诊断结果（例，%）

4 讨论

超声检查具有无创伤、操作简单的特点，临床常采用超声诊断产前畸形胎儿，但二维超声难以检出因染色体异常而导致的先天愚型儿或一些微小畸形，具有一定的局限性。随着超声检查技术的发展，四维彩超受到广泛应用，且在产前胎儿畸形诊断中得到显著的阳性检出效果。本研究结果显示四维超声阳性检出率高于二维超声的阳性检出率，具有显著差异（P＜0.05）。本研究结果与张东芳研究结果具有一致性（四维超声阳性检出率为95.65%，二维超声阳性检出率为78.26%，P＜0.05），该研究表示四维超声具有检测细致的特点，应用其进行胎儿畸形筛查，可全面直观观察、胎儿的发育情况，对提高胎儿畸形检出率具有积极意义。这是因为二维超声是静态的，只能提供平面图像与断面图像，无法展现立体三维结构，所以在检查胎儿畸形时容易出现漏诊或误诊情况，进而阳性诊断率较低。四维超声诊断则是从纵、横、斜等不同的切面展示胎儿的面部与形态，使得图像更立体、动态和清晰，对胎儿畸形检出率具有积极作用。本研究结果显示相比于二维超声，四维超声检查的准确率、灵敏度以及特异性较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这是因为四维超声能够解决胎儿体位不理想而造成漏诊的问题，通过旋转功能，对可疑部位与周围组织进行扫查，并利用计算机进行三维重建，以提供胎儿冠状面信息，从而更直观了解胎儿的基本情况，有效提高诊断的准确率、特异性与灵敏度。

综上所述，在产前胎儿畸形筛查中采用四维超声检查具有更高的诊断准确性、灵敏度以及特异度，这有助于减少畸形胎儿发生率。