曹微微

九江市第一人民医院 （江西九江 332000）

气管切开是临床常用治疗方式之一，常用来解决喉源性呼吸困难、呼吸功能失常等所引发的呼吸困难。临床上针对气管切开术患者常通过建立人工气道行机械通气的方式来辅助患者呼吸，然而患者因上呼吸道功能丧失无法对吸入的气体进行湿化、过滤、加温，易引发肺部感染、痰栓、气管损伤等并发症，不仅不利于后续治疗工作的顺利进行及患者术后恢复，还会对患者的生命质量造成严重威胁[1]。临床上常采用气道湿化对气管切开患者进行护理干预，然而不同的气道湿化方法，其干预效果也不尽相同。本研究探讨微量泵持续气道湿化护理在气管切开机械通气治疗患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年7月九江市第一人民医院收治的气管切开机械通气治疗患者72例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各36例。对照组男20例，女16例；年龄35～71岁，平均（52.97±8.74）岁；动脉血氧分压54～74 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（64.12±7.82）mmHg。观察组男19例，女17例；年龄36～72岁，平均（53.54±8.17）岁；动脉血氧分压53～72mmHg，平均（63.84±8.19）mmHg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均行气管切开机械通气治疗，应用呼吸机[德尔格医疗设备（上海）有限公司，Savina，YZB/GEM 029.1-2009]，通气模式采用压力支持通气，设定潮气量为5 ml/kg，呼吸频率为14次/min，呼吸末正压为0～5 cmH2O（1 cm H2O=0.098 kPa），吸氧浓度为25%，气道平均压＜30 cmH2O，温度24 ℃左右，湿度65%左右。

对照组采用基础间断性气道湿化护理：用无菌针筒抽取5 ml 0.9%氯化钠注射液滴至气管套筒内，滴注间隔时间为0.5 h，滴注次数视患者痰液黏稠度而定。

观察组采用微量泵（北京科力建元医疗科技有限公司，KL-602，L602180308A09）持续气道湿化护理：应用注射器抽取50 ml 0.9%氯化钠注射液，去除头皮针头并连接输液延长管，将延长管的前端与微量泵连接固定后，以6 ml/h的速率持续泵入，用量视患者痰液黏稠度而定，一般为72～192 ml/d。

两组均于护理2周后评估效果。

1.3 临床评价

（1）比较两组并发症发生率，包括肺部感染、痰栓、刺激性咳嗽、气管损伤。（2）比较两组湿化效果[2]：湿化满意，痰液稀薄，能被吸痰管顺利吸出，管内无痰栓痰痂形成，气道听诊时无杂音，患者呼吸顺畅、安静；湿化不足，患者痰液黏稠呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，内壁上滞留痰液而不易被水冲洗，痰液较为黏稠，吸痰管吸出较为困难，人工气道内有少量痰栓痰痂，听诊时能听到痰鸣音，患者有突然的吸气性困难，发绀严重，患者出现烦躁、血氧饱和度下降；湿化过度，痰液过于稀薄，呈米汤或者白色泡沫样，需持续吸引，听诊时痰鸣音较多且杂，患者咳嗽频繁、烦躁不安、缺氧性发绀、血氧饱和度下降，且患者的心率、血压等指标发生改变。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.2 两组湿化效果比较

观察组湿化效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组湿化效果比较（例）

3 讨论

临床上针对下呼吸道分泌物潴留、喉阻塞等患者常行气管切开术并应用机械通气进行治疗，然而机械通气患者因上呼吸道湿化不够，易引发痰痂、痰栓，导致支气管出现阻塞，进而加大气道阻力，致使患者出现呼吸困难、窒息等情况[3]；且机械通气患者易发生感染，长时间置管易导致患者的气管黏膜出现缺血性坏死，从而损伤肺功能，加重气道堵塞[4]。因此，合理的气道湿化在患者康复过程中具有重要作用。

基础间断性气道湿化可在一定程度上缓解患者的呼吸困难、窒息等情况，但却存在湿化力度不足、湿化不均等问题，增加了并发症发生风险，其湿化效果距离理想预期相差较远；而微量泵持续气道湿化护理可以24 h不间断地进行气道湿化，且不受外界因素干扰，可以在一定程度上提升护理质量，确保护理安全[5]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，湿化效果优于对照组，表明微量泵持续气道湿化护理的应用效果明显高于基础间断性气道湿化护理，可以减少气道相关并发症的发生，提升湿化效果。微量泵持续气道湿化护理具有以下优势：（1）24 h持续湿化，湿化程度与肺部感染成负相关，即湿化满意度越高，患者肺部感染概率越小，且应用微量泵进行湿化，人为因素干扰较小，因此湿化效果较好；（2）持续湿化能有效稀释痰液，减少吸痰次数，保护气道，微量泵持续匀速泵入湿化液，能减少对患者的刺激性，提高患者的舒适度[6]。

综上所述，微量泵持续气道湿化护理在气管切开机械通气治疗患者中的应用效果显著，可有效减少并发症的发生。