胡凤

九江市第一人民医院全科医学科 （江西九江 332000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的慢性肺部疾病，以慢性咳嗽、气短、呼吸困难、咳痰等为临床主要表现，病程较长，病情进一步发展后，患者可能出现慢性肺源性心脏病、自发性气胸、慢性呼吸衰竭及呼吸睡眠障碍等常见慢性疾病，危害患者生命健康及生命质量，有效的干预方法可在很大程度上改善COPD患者预后[1-2]。基于此，本研究探讨无创呼吸机辅以护理干预在COPD患者中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年7月至2019年7月在我院接受治疗的85例COPD患者的临床资料，依据不同干预方案分为对照组（无创呼吸机，42例）与观察组（无创呼吸机+护理干预，43例）。对照组女17例，男25例；年龄56～78岁，平均（67.27±7.46）岁；病程1～9年，平均（5.12±1.60）年。观察组女18例，男25例；年龄59～77岁，平均（67.84±7.31）岁；病程1～9年，平均（5.39±1.68）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[3]诊断标准的患者；（2）临床资料与影像学资料均完整的患者；（3）患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重肝、肾等器官功能衰竭的患者；（2）先天性心脏病的患者；（3）表达障碍或精神疾病的患者。

1.2 方法

所有患者入院后均给予抗感染、化痰、吸氧、解痉平喘、强心利尿、纠正酸碱及电解质平衡等常规治疗。

对照组在上述基础上使用美国飞利浦伟康生产的BiPAP Vision无创呼吸机干预，采用BiPAP通气模式，经患者口鼻面罩正压通气，吸气压为8～18 cmH2O，呼气压为4～6 cmH2O，将吸气压与呼气压差值控制在6 cmH2O以上，吸氧浓度为30%～60%，由小至大调节压力水平，以患者感到舒适为宜，确保患者饮水、进食、咳嗽不受影响，上机2次/d，6 h/次。

观察组在对照组基础上辅以护理干预。（1）基础护理：密切观察患者的各项生命体征，协助患者取半卧位，保持呼吸机管道在低位，避免积水发生倒流，同时指导患者进行有效咳嗽、排痰，防止出现误吸；指导患者用鼻吸气，尽量少做吞咽动作，及时协助患者更换体位，防止胃肠胀气。（2）面部按摩：确保患者面罩松紧度适宜，每2小时对其面部皮肤进行按摩，避免出现皮肤破损。（3）口鼻护理：加强患者口鼻咽部湿化护理，定时用消毒棉签湿润患者口、鼻、唇，预防口鼻干燥。（4）心理护理：护理人员应实时关注患者心理状况，传递该病可治愈信息，并对患者疑问耐心解答，提高患者依从性。

两组均干预1周。

1.3 临床评价

（1）肺功能指标：干预前及干预1周后分别应用肺功能仪测量患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量（FVC）、呼气峰流速（PEF），测量3次取平均值。（2）观察治疗期间两组并发症发生情况，包括胃肠胀气、皮肤破损、误吸及口鼻干燥。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标

治疗后，观察组FEV1、PEF及FEV1/FCV水平较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺功能指标水平比较（x-±s）

2.2 并发症发生率

观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

COPD是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，该病确切病因尚不清楚，可能与空气污染、粉尘及化学物质的吸入、呼吸道感染、吸烟等环境因素有关，也可能与遗传因素、气道高反应性等个体因素有关[4]。慢性咳嗽常为COPD患者最早出现的症状，夜间阵咳或排痰，晨间咳嗽明显；呼吸困难或气短是COPD患者的主要症状，可在患者劳力时出现或加重。COPD患者不完全可逆的气流受限呈进行性发展，具有较高的致残率及病死率[5]。

治疗COPD患者多以减少或消除患者的症状，提高患者活动耐力，减少急性发作次数和降低严重程度来改善患者健康状态为原则。目前，无创呼吸机运用机械通气技术辅助患者呼吸，清除呼吸障碍，确保患者充分通气，因具有无创伤、灵活方便等应用特点，已得到广大患者及家属认可[6]。在采用无创呼吸机进行干预的期间，患者可能因体位不合适而出现胃肠胀气；面罩过松会降低治疗有效性，过紧会导致患者皮肤破损；连接管位置较低，会导致积水倒流，影响患者咳嗽、排痰，出现误吸等情况，影响治疗有效率[7]。因此，无创呼吸机辅以护理干预COPD患者，可降低患者治疗期间并发症的发生，确保治疗的有效性[8]。本研究结果显示，干预后，观察组FEV1、PEF及FEV1/FCV水平较对照组高，观察组并发症发生率较对照组低，表明COPD患者在采用无创呼吸机干预时，辅以护理干预可提高患者肺功能，减少并发症发生情况。

综上所述，无创呼吸机辅以护理干预在COPD患者中的应用效果好，可减少并发症发生情况，提高患者肺功能。