龙思敏，邹丽婷

万载县人民医院 （江西宜春 336100）

糖尿病肾病（DN）是常见的微血管并发症，随着糖尿病发病率不断提升，DN发生率不断增高，严重威胁患者生命安全[1]。自动化腹膜透析（APD）是治疗DN患者的重要手段，可有效清除患者体内多余的水分和代谢废物，然而，如若护理不当，易导致容量超负荷，引发诸多并发症，治疗终止。研究发现，在APD治疗过程中，患者胃肠道症状频发，约占38%，分析其原因可能与APD治疗过程中进入患者体内透析液的温度有关[2]。腹膜透析液加热至37 ℃，其经过长导管易受外部环境的影响，进入人体腹腔的实际温度低于人体所需温度。但目前有关透析液温度度差的问题尚未被临床医务人员重视，其中临床护理干预中的研究报道较少。鉴于此，本研究旨在探讨恒温加热器在DN APD患者中的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年1月我院收治的DN患者74例，随机分为两组，各37例。对照组男19例，女18例；年龄61～75岁，平均（67.76±5.38）岁。观察组男22例，女15例；年龄62～73岁，平均（67.27±5.24）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均符合《糖尿病肾病防治专家共识》[3]中诊断标准；均自愿接受APD治疗，签署知情同意书。排除标准：腹膜炎患者；合并胃肠道功能障碍、严重肺功能不全患者；有精神障碍及语言障碍患者；不耐受腹膜透析患者；异地或其他原因无法随访的患者。

1.2 方法

所有患者入院后均给予常规护理干预，包括饮食、运动、心理及生活方式等指导，普及APD治疗的注意事项及基础水盐控制知识等健康教育。

对照组按照US216M263516APD机（杭州雅特斯贸易有限公司）定温度常规操作，并予以常规护理。

观察组在APD机导管距离患者外短管末端30 cm处应用配套恒温加热器，将其温度设为37 ℃，然后进行常规护理。

1.3 临床评价

（1）采用胃肠道症状分量表（GSRS）[4]评估DN患者的胃肠道症状，该量表主要包括18个项目与6个维度，分别为腹痛症状、反流症状、消化不良症状、腹泻症状、便秘症状、进食障碍；每个项目根据严重程度将其划分为7个等级，即0级无症状，患者胃肠道功能正常；1级有轻微症状，对患者日常生活无影响；2级有轻度症状，对日常生活有一定影响，但影响较小；3级有中度症状，对日常生活产生一定影响；4级症状稍严重，患者仍可耐受；5级症状严重，对日常生活影响较大；6级症状非常严重，存在明显胃肠道障碍，患者无法忍受。（2）比较两组APD治疗时间及APD治疗量，并采集两组治疗前、治疗后空腹12 h的静脉血，采用海力孚HF240-300全自动生化分析仪检测血肌酐、血尿素水平，计算尿素清除指数和肌酐清除率；其中尿素清除指数=-In（透后血尿素/透前血尿素-0.008×治疗时间） +（4-3.5×透后血尿素/透前血尿素）×（透后体重-透前体重）/透后体重；肌酐清除率=（140-年龄）×体重/0.818/血肌酐。（3）记录两组透析液注入障碍、创口感染、导管移位、腹膜炎等发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠道症状

腹膜透析期间观察组胃肠道症状发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组腹膜透析期间胃肠道症状发生情况比较[例（%）]

2.2 APD治疗时间和治疗量及肌酐清除率、尿素清除指数

观察组APD治疗量与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组APD治疗时间、肌酐清除率、尿素清除指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组APD治疗时间和治疗量及肌酐清除率、尿素清除指数比较（x-±s）

2.3 并发症

对照组出现3例透析液注入障碍，3例创口感染，2例导管移位，1例腹膜炎，并发症发生率为24.32%；观察组出现1例创口感染，1例导管移位，并发症发生率为5.41%；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.232，P=0.022）。

3 讨论

DN存在较为复杂的代谢紊乱，是糖尿病严重的并发症之一，其发病原因与遗传、肾血流动力学异常、代谢异常、高血压等均有关系，可造成外周神经病变、糖尿病视网膜病变等微血管病。

目前临床主要通过腹膜透析、控制血压、血糖及饮食等方式联合治疗DN患者，其中腹膜透析指将透析液经导管注入患者腹腔，经弥散、渗透作用，达到补充人体所需物质，纠正水电解质平衡，清除人体代谢废物及毒性物质的作用[5]。临床研究发现，APD治疗过程中患者易产生胃肠道症状，考虑其原因可能与进入患者腹腔内的透析液温度有关[6]。正常体温是维持人体进行正常新陈代谢、生活活动等必要条件，其范围主要维持在37 ℃左右。而在APD治疗过程中，透析液经过3 m长导管时，受外界环境、导管温度等多重因素的影响，其进入人体腹腔内的实际温度低于37 ℃，影响患者的应激反应，导致患者血压升高、心率加快、糖代谢异常等；同时为使患者更好地适应透析，其应激反应进一步加重人体损害，导致患者出现不同程度的胃肠道症状及其他并发症等。因此，透析液温度对患者胃肠道症状、并发症发生率的影响较大。本研究结果显示，观察组胃肠道反应发生率、并发症发生率均低于对照组，证实DN患者行APD治疗时给予恒温加热器可有效降低患者的应激反应和不适症状，提高透析成功率。本研究结果显示，APD治疗期间，观察组APD治疗时间、治疗量、肌酐清除、尿素清除指数均低于对照组，表明DN患者行APD治疗时利用恒温加热器有利于减轻肾功能损害，提高透析疗效。另外，在APD治疗过程中，加强患者对疾病及健康知识的掌握情况，以及应用合理的护理干预，有利于减轻透析液注入障碍、导管移位、创口感染等并发症的发生，改善患者预后。

综上所述，DN患者行APD治疗时加用恒温加热器有利于减轻患者应激反应，降低胃肠道症状及并发症发生率，同时可有效减轻肾功能损害，改善患者预后。