吴花梅

江西省东乡区人民医院 （江西抚州 331800）

在多次妊娠产妇中，许多产妇存在瘢痕子宫情况，该情况可能导致产妇出现不良妊娠结局，因此分娩方式的选择对产妇具有重要意义，并已成为国内外研究的重点内容[1]。有研究显示，通过准确评估后，瘢痕子宫再次妊娠产妇可选择阴道试产方式进行分娩[2]。本研究探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇采用经阴道分娩的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年8月我院收治的剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇98名，随机分为研究A组和研究B组，各49名，选取我院同期收取的非瘢痕子宫产妇50名作为对照组。研究A组年龄24～36岁，平均（29.16±3.02）岁；孕周37～42周，平均（38.9±1.0）周。研究B组年龄23～37岁，平均（29.81±2.98）岁；孕周37～42周，平均（38.6±1.1）周。对照组年龄24～38岁，平均（29.27±3.12）岁；孕周37～42周，平均（38.5±1.2）周。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

研究A组接受阴道分娩：专业护理人员需对产妇进行陪护及心理疏导，严密监测产妇的胎心、宫缩及羊水情况，绘制相应的产程图；待胎儿娩出后，对产妇注射缩宫素，检查其子宫情况，给予抗感染治疗。

研究B组接受剖宫产分娩：确认产妇符合手术指征后，对其实施子宫下段剖宫产术，需严格按照相关手术路径进行操作。

对照组接受阴道分娩，具体方法同研究A组。

1.3 临床评价

比较3组新生儿Apgar评分（满分10分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息）、住院时间、产后出血量、住院费用、新生儿体重及并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组分娩情况比较

研究A组住院时间短于研究B组，产后出血量及住院费少于研究B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究A组和研究B组住院时间、产后出血量、住院费与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组与研究B组新生儿体重高于研究A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3组分娩情况比较（x-±s）

2.2 3组并发症发生率比较

研究A组与对照组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.539，P=0.215）；研究A组和对照组并发症发生率均低于研究B组，差异有统计学意义（χ2=4.511，P=0.034），见表2。

表2 3组并发症发生率比较[名（%）]

3 讨论

以往许多观念认为瘢痕子宫再次妊娠产妇发生子宫破裂的风险性高，医学界对于瘢痕子宫再次妊娠产妇能否接受阴道试产存在较大争议[3]。若产妇曾接受过子宫方面的手术，便容易形成瘢痕，其中以剖宫产后子宫瘢痕最为常见[4]。近年来，随着医学技术的不断发展，产妇接受剖宫产后子宫愈合效果也得到了有效改善，进一步奠定了阴道试产的实施基础[5]。当两次分娩间隔时间较长时，就会导致子宫瘢痕肌肉化程度消退，使其逐渐失去弹性，因此，两次妊娠间隔时间过长不一定对瘢痕子宫产妇有利[6]。

有研究结果表明[7-8]，剖宫产后瘢痕子宫产妇接受阴道试产的效果较好，安全性较高，但对于临床上是否选择阴道试产仍然需要慎重考虑，对于相关影响因素的研究具有重要参考价值。主要影响因素可包括：妇产科医师是否存在诱导产妇接受剖宫产的情况；医院是否具备相应的急救条件与技术；医院是否协助产妇了解相关知识，使其正确看待阴道分娩与剖宫产。

本研究结果显示，研究A组住院时间短于研究B组，产后出血量及住院费用均少于研究B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究A组和研究B组住院时间、产后出血量及住院费用与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明经阴道分娩在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇中，不仅能够缩短产妇分娩后的身体恢复时间，还可减轻其出血量，更具备经济性。本研究结果显示，对照组与研究B组新生儿体重均高于研究A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究A组与对照组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究A组和对照组并发症发生率低于研究B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果说明经阴道分娩在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇中，能够降低其并发症发生率，安全性高。综上所述，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇采用经阴道分娩，可确保产妇良好妊娠，缩短其住院时间，减轻其住院费用，降低其产后出血量及并发症发生率，但需对产妇进行严格检查，确保其符合阴道试产指征后方可进行试产。