王鹏果

福建省莆田市妇幼保健院 （福建莆田 351100）

支气管哮喘是临床上的常见病，主要表现为咳嗽、呼吸困难等，若不及时治疗，可发展为呼吸衰竭，严重影响患儿生命健康[1]。沙丁胺醇是目前治疗支气管哮喘患儿的常用药物，通过雾化吸入可有效扩张患儿支气管，缓解支气管痉挛，改善临床症状，但单一应用仍有部分患儿出现反复发作状况，且在反复过程中，会促使气道增厚狭窄，甚至诱发慢性阻塞性肺疾病，导致病情加重[2]。布地奈德是一种糖皮质激素，具有较强的局部抗感染及抗变态反应作用，可有效抑制炎症介质释放，减轻过敏反应，改善患儿肺功能[3]。本研究旨在探究沙丁胺醇与布地奈德联合雾化吸入对支气管哮喘急性发作患儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年10月我院收治的82例支气管哮喘急性发作患儿，按照随机数字表法分为两组，各41例。对照组女20例，男21例；年龄1～8岁，平均（5.07±1.22）岁；轻度患儿22例，中度患儿19例。试验组女22例，男19例；年龄2～8岁，平均（5.11±1.27）岁；轻度患儿21例，中度患儿20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准审核。

纳入标准：（1）符合儿童支气管哮喘诊断标准[4]；（2）伴有气喘、咳嗽、呼吸困难等症状；（3）患儿家属签署知情同意书。排除标准：（1）存在支气管异物的患儿；（2）有严重肝肾功能障碍的患儿；（3）合并恶性肿瘤的患儿；（4）对本研究用药过敏的患儿。

1.2 方法

两组均给予常规吸氧等基础治疗。

对照组给予沙丁胺醇（潍坊中狮制药有限公司，国药准字：H37022161）雾化吸入：药物剂量根据患儿年龄进行调整，4岁以下0.25 ml/次，4～8岁0.5 ml/次，9～13岁1 ml/次，均与4 ml 0.9%氯化钠注射液混合后雾化吸入，15～20 min/次，2次 /d。

试验组给予沙丁胺醇联合布地奈德（AstraZeneca AB，国药准字：H20140108）雾化吸入：药物剂量根据患儿体重进行调整，20 kg以下0.5 mg/次，20 kg以上1 mg/次，均与4 ml 0.9%氯化钠注射液混合后雾化吸入，15～20 min/次，2次/d。

两组均持续治疗3 d。

1.3 临床评价

（1）比较两组肺功能指标：治疗前、治疗3 d后，使用肺功能监测仪检测两组最大呼气流速峰值（PEF）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼气容积（FEV1）水平。（2）比较两组炎症介质水平：治疗前、治疗3 d后，抽取两组静脉血，离心分离血清后，使用全自动分析仪检测两组白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（3）比较两组不良反应发生率：记录两组心律失常、头痛及恶心等发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标水平比较

治疗3 d后，试验组PEF、FVC、FEV1水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组炎症介质水平比较

治疗3 d后，试验组IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组肺功能指标水平比较（x-±s）

表2 两组炎症介质水平比较（x-±s）

2.3 两组不良反应发生率比较

对照组出现心律失常1例，头痛2例，恶心1例，不良反应发生率为9.76%；试验组出现心律失常1例，头痛3例，恶心2例，不良反应发生率为14.63%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.456，P=0.500）。

3 讨论

小儿支气管哮喘属于慢性炎症疾病，当患儿接触变应原或气道受到刺激后，T淋巴细胞、肥大细胞等会大量释放白三烯、组胺等炎症介质，致使支气管平滑肌痉挛，气道黏膜出现水肿，从而造成呼吸困难、咳嗽等症状[5]。急性发病会在慢性炎症基础上进一步加剧呼吸困难等症状，且PEF、FVC、FEV1等肺功能指标会随之下降。因此，临床治疗应以控制炎症、改善肺功能为主。

沙丁胺醇属于β2受体激动剂，可有效舒张支气管平滑肌，降低血管通透性，提高气道黏膜纤毛运动能力，从而加快黏液排出，改善临床症状；同时，该药可有效抑制内源性介质释放，一定程度上降低炎症反应。临床实践发现，该药虽起效快，可有效控制哮喘症状，但其作用时间短，且单一用药仍有部分患儿易复发。布地奈德是一种能够雾化吸入的糖皮质激素，可有效抑制组胺、白三烯炎症介质合成，减少炎症介质释放，降低血管通透性，减少炎性渗出物；该药还可维持溶酶体膜及肥大细胞稳定性，起到强效抗免疫反应作用；此外，布地奈德可提高平滑肌β2受体反应性，增强β2受体激动剂药物作用效果，改善黏膜水肿，降低呼吸道阻力。刘丽芬[6]研究证实，通过布地奈德与沙丁胺醇联合雾化吸入治疗支气管哮喘急性患儿效果好，可降低炎症介质水平，改善肺功能。本研究结果显示，治疗3 d后,试验组PEF、FVC、FEV1水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗3 d后，试验组IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这一结果表明，沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作患儿效果显著，可有效调节炎症反应，改善肺功能。原因可能为，布地奈德具有强效抗感染、抗过敏作用，可有效舒张支气管，且药物作用持久，可从根本上缓解患儿的临床症状；另外，布地奈德能增加平滑肌β2受体数量，降低β2受体耐药性，而沙丁胺醇可活化激素受体，增加对激素分子敏感性；两种药物联合使用疗效更佳，在发挥抗感染作用的同时可持续扩张支气管。

综上所述，对支气管哮喘急性发作患儿给予沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入，可有效控制其炎症反应，改善其肺功能指标，增强治疗效果，且安全性高。