侯慰芳

万安县人民医院麻醉科 （江西吉安 343800）

腹股沟斜疝是小儿常见疾病，占腹外疝发病率的70% 以上，占腹股沟疝发病人群的90%以上，具有性别差异，男女发生比例为15:1，且右侧发病较左侧多[1]。腹股沟斜疝的发病主要与患儿腹壁强度有关，生物学研究表明，患儿系腱膜内胶原代谢功能失常，表现为羟脯氨基酸含量减少，腹壁强度受到影响[2]。该病患儿表现为哭闹不安，与腹壁内压力过大有关。有研究表明，腹股沟斜疝通常为先天性疾病，少部分患儿可以自行治愈，大部分患儿的病情则会随着时间的推移而逐渐加重[3]。

手术为临床治疗腹股沟斜疝患儿的常用方法。该病患儿病理表现为腹膜鞘状突半关闭或未关闭，一般采用传统高位结扎术进行治疗，但该手术易对患儿腹股沟管结构造成损伤，导致术后易复发[4-5]。本研究探讨开放手术与腹腔镜手术在腹股沟斜疝患儿中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2019年4月我院收治的12岁以下的单侧腹股沟斜疝患儿（均为男性）88例，按照入院顺序分为对照组和试验组，各44例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。患儿家属均签署知情同意书。

纳入标准：（1）年龄为6个月至12岁；（2）首次行腹部手术；（3）心肺功能健全；（4）无切疝后坏死。排除标准：（1）心力衰竭的患儿；（2）有腹部手术史的患儿；（3）中途放弃治疗的患儿。

表1 两组一般资料比较（x-±s）

1.2 方法

两组均采用同一组麻醉人员及相同麻醉药物进行全身麻醉，麻醉前，检测患儿心率、血压等。

对照组采用传统开放手术：患儿术前8 h禁食，排空膀胱；麻醉起效后，在患儿下腹横纹处做一2.0～3.0 cm切口，切开皮肤，暴露精索，横断疝囊；向上剥离至内环，寻至疝囊及未闭合的鞘突出，4号线缝扎在内环处，精索止血；将睾丸引至阴囊底处，医用胶贴粘合切口。

试验组采用腹腔镜手术：患儿保持平卧位，臀部垫高，在脐部建立气腹切口，压力6～9 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），插入腹腔镜；精准判断疝内环口，在脐水平和左侧锁骨垂直交汇处做一0.5 cm的切口，置入0.3 cm Trocar，并置入抓钳约3 mm；内环口内侧半膜下穿刺，线头停留腹部，原针眼处插入带线针，缝合腹膜，在内腹进行打结；内环缝合关闭，解除气腹，缝合皮肤，采用医用胶贴粘合切口。

1.3 临床评价

比较两组临床观察指标（出血量、切口大、手术时间、住院时间）及术后并发症（医源性隐睾、切口出血、切口下线结反应、阴囊肿胀、皮下气肿）发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用χ2检验，计数资料以率表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床观察指标比较

试验组术中出血量少于对照组，切口小于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床观察指标比较（x-±s）

2.2 两组术后并发症比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症比较

3 讨论

腹股沟斜疝发病因素包括腹腔内压力过大和腹壁薄弱，新生儿发病率高，但其主要危险因素还不清晰，胚胎5周时睾丸处于发育阶段，8周发育完成，28周睾丸引带形成，起到连接睾丸与阴囊的作用[6]。腹腔强度及牵引等原因会导致鞘状突起，导致斜疝及鞘膜积液，恶化疾病。女性发病部位在子宫及大阴唇，疾病闭合情况与男性相似，但是由于发病年龄不同，病理也存在差异，该病自愈概率较小，因此及时治疗至关重要[7-8]。

本研究结果显示，试验组临床观察指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。开放手术是治疗腹股沟斜疝患儿的有效方法，但在手术操作过程中，易损伤输精管，手术时间及康复时间长，愈合慢[9]。腹腔镜手术属于新一代微创手术，手术切口小。高林等[3]研究发现，采用腹腔镜手术对患儿腹股沟管无损伤，手术时间短，避免了开放手术过程中造成的组织损伤，且住院时间短，这与朱嗣国等[10]研究结果相似。本研究结果显示，试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。姚红亮等[11]研究发现，采用腹腔镜手术治疗腹股沟斜疝患儿，患儿恢复时间短，并发症少。腹腔镜手术进行疝囊高位结扎，能够减少对内环口附近组织及血管等造成的伤害，通过利用抓钳提高内环口腹膜后进行缝合较为安全，可降低术后并发症发生率。但有研究发现，腹腔镜手术也会带来新型的并发症，例如腹膜外气肿等，这可能与二氧化碳对身体内重要器官造成的影响有关[12]。朱琳琳等[13]研究发现，腹腔镜手术能够通过对病灶区域图像放大，观察解剖结构，手术过程精准操作，可降低术后并发症发生率，提高手术安全性，降低复发率，这与刘松等[14]研究结果相似。

综上所述，腹股沟斜疝患儿采用腹腔镜手术治疗具有出血量少、切口小、术后恢复快的优势，且可减少术后并发症的发生。