梁卫春，熊谟远

江西省南昌市新建区人民医院 （江西南昌 330100）

痔疮作为肛肠科中的常见疾病，在临床上具有较高的发病率，尤其是环状混合痔为高发性肛肠疾病，主要是由外痔和内痔相结合所形成，多数Ⅲ度以上的内痔患者若不及时采取治疗，随着病情的进展可逐渐发展为混合痔[1]。部分病情严重的患者，会出现痔核脱出的现象，从而生成血栓，且伴有剧烈的疼痛感。以往，临床上采取外剥内扎术治疗该病患者，能在一定程度上改善患者的临床症状，但术后并发症多，预后较差。吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）可通过切除直肠下段黏膜下组织，吻合黏膜断端，有效牵拉脱垂或下移的肛垫，促使肛垫复位[2]。本研究探讨PPH与外剥内扎术治疗混合痔患者的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2019年7月我院收治的60例混合痔患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄30～70岁，平均（48.7±7.6）岁；病程1～5年，平均（2.9±1.2）年。试验组男19例，女11例；年龄30～72岁，平均（49.2±7.8）岁；病程1～6年，平均（3.3±1.4）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）均确诊为混合痔；（2）均对研究内容知情，且自愿签署知情同意书；（3）未合并有严重的心、肾、肝、肺功能障碍。

1.2 方法

对照组采用外剥内扎术治疗：局部麻醉起效后，向外牵拉外痔，在肛内做菱形切口，对痔静脉丛进行钝性分离，将其剥离至齿线处，用弯钳夹住痔基底后进行缝扎，并切除痔核。

试验组采用PHH治疗：行硬膜外麻醉，麻醉起效后进行扩肛，将支撑套置入肛门，在齿线上方3～4 cm处的黏膜下进行荷包缝扎，置入吻合器并收线固定，切除并缝合痔上黏膜；同时，根据患者的具体情况，可合理切除外痔。

两组术后均采用抗感染、补液、止血处理等。

1.3 临床评价

比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后视觉模拟评分法（VAS）评分、治疗、有效率、复发率及并发症发生率。（1）VAS评分为0～10分，分数越高表示疼痛程度越强烈。（2）疗效评定标准：无效，患者的临床症状无任何改善，甚至病情加重；有效，患者治疗后症状及体征有所改善，痔疮创面基本愈合；显效，患者治疗后症状完全消失，痔疮创面愈合；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理 ，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间、术中出血量、VAS评分比较

试验组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、住院时间、术中出血量、VAS评分比较（x-±s）

2.2 两组治疗有效率比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗有效率比较

2.3 两组复发率、并发症发生率比较

试验组复发率、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组复发率、并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

混合痔患者的治疗主要包括手术治疗和保守治疗，保守治疗效果有限，对于病情较重的患者，通常采取手术切除的方式进行治疗，以缓解患者的疼痛症状，改善患者的预后。外剥内扎术作为传统的手术治疗方式，用于治疗混合痔患者时，无法彻底切除痔核，且术后远期疗效不理想[3]。因而，选择安全高效的手术方法，对提高患者的临床效果具有重要的意义。

本研究结果显示，试验组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组复发率、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，对混合痔患者给予PHH治疗效果显著，可以提高手术效率，减少手术用时和出血量，保障患者手术顺利实施，减轻患者的疼痛感，预防患者术后再次复发，降低患者并发症发生率[4]。

外剥内扎手术创伤大，可波及周边器官，导致患者术后切口愈合时间延长，不利于患者术后恢复；而PPH属于微创手术，创伤小，出血量少，愈合快，有助于患者早日康复[5]。对于发展至Ⅲ～Ⅳ期的混合痔，解剖结构和生理功能受损，无法修复解剖异常的肛垫，吻合口黏膜瘢痕逐渐消失后，瘢痕固定作用也明显降低，痔上黏膜会因松弛和牵拉而再次脱出，从而增加术后复发率。外剥内扎术切除黏膜后，悬吊效果差，患者仍有残余痔核，在对患者实施多次治疗后，患者术后疼痛感更加明显[6]。PPH相较于外剥内扎术，能有效保护肛垫，降低肛门括约肌损伤程度，有助于患者恢复肛门生理功能；能减少局部肛垫供血量，有利于痔核萎缩，形成痔块，能有效切除痔核；同时，PPH在切除痔疮的同时，还能改善患者的排便功能，减轻手术对患者造成的损伤。

综上所述， 采用PPH治疗混合痔患者，能有效缩短手术时间和治疗时间，避免术中出血过多，减轻患者的疼痛症状，提高治疗效果。