陈铖

福建医科大学附属第一医院 （福建福州 350005）

呼吸系统感染性疾病是一种常见性多发病，病变部位主要在气管、支气管、肺部及胸腔，轻者表现为咳嗽、咳痰、胸痛，重者表现为呼吸困难、缺氧等，甚至还会出现呼吸衰竭，最终威胁患者生命[1]。呼吸系统感染性疾病发病机制复杂，通常是由多种因素共同作用形成，以往常规的抗感染、止咳、化痰等对症支持治疗能够在一定程度上缓解患者的临床症状，但无法改善患者的氧合状态，疗效存在一定局限性，因此，目前临床上针对呼吸系统感染性疾病主要采用氧疗结合药物治疗[2]。本研究探讨湿化高流量鼻导管吸氧在呼吸系统感染性疾病患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院呼吸科2017年10月至2019年10月收治的90例呼吸系统感染性疾病患者作为研究对象，按照随机单盲法分为对照组和试验组，各45例。对照组男28例，女17例；年龄23～49岁，平均（34.51±4.81）岁；肺炎7例，肺结核12例，气管炎和支气管炎16例，肺部真菌感染10例。试验组男26例，女19例；年龄22～51岁，平均（34.67±4.59）岁；肺炎8例，肺结核13例，气管炎和支气管炎15例，肺部真菌感染9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）符合《内科学》中呼吸系统感染性疾病诊断标准；（2）均经实验室和影像学检查确诊；（3）符合氧疗指征；（4）病情平稳，意识清楚；（5）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）无法适应湿化高流量鼻导管吸氧治疗的患者；（2）面部畸形或损伤的患者；（3）有慢性呼吸衰竭、严重躯体疾病或认识功能障碍的患者；（4）血流动力学不稳定的患者。

1.2 方法

入院后，两组均给予常规抗感染、止咳、排痰、营养支持等对症治疗，并在此基础上联合采用吸氧治疗。

对照组给予传统的经鼻正压通气吸氧治疗：所用仪器为HAMIL TON-C3多功能呼吸机，合理设置好呼吸机参数，呼气末正压（PEEP）设为5～7 cmH2O，吸入氧浓度（FiO2）控制在30%～40%，流量＜6～8 L/min，经双腔鼻导管持续给氧24 h，根据血气分析结果适当调整各项参数。氧疗过程中采用蒸馏水持续湿化。

试验组给予湿化高流量鼻导管吸氧治疗：所用系统来自瑞士哈美顿医疗公司，整套装置由文丘里空氧混合阀、专用呼吸通路及MR850湿化器组成。将一次性湿化灌安装在湿化器上，将其输入口与空氧混合阀连接，输出口与专用呼吸通路相连接，氧源与空氧混合阀接口相连接；加温湿化气体温度为37 ℃，维持氧分压（PaO2）在60～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），二氧化碳分压（PaCO2）在40～55 mmHg，pH为7.2～7.4，流速在30～60 L/min，血氧饱和度（SpO2）在88%～98%，吸入氧浓度（FiO2）为30%～40%；再根据患者的个体差异选择适宜的鼻塞导管，持续给氧24 h。

1.3 临床评价

（1）比较两组氧疗有效率[3]：显效，咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状显著好转，白细胞计数降至正常，肺部痰鸣音显著好转，呼吸频率显著恢复，痰液稀薄，PaO2＞60 mmHg；好转，临床症状有所好转，白细胞计数有所下降，肺部痰鸣音有所好转，呼吸频率有所恢复，PaO2＞60 mmHg，有少量痰液在连接管内滞留；无效，临床症状依然无好转甚至加重，白细胞计数无下降，肺部痰鸣音无好转，痰液较黏稠；氧疗有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。（2）比较两组舒适性评分：由患者氧疗时的主诉感受为准，舒适性满分5分，0分表示舒适度最高，5分表示舒适度最差。（3）比较两组耐受性评分：耐受性满分5分，0分表示完全耐受；1分表示相对耐受；2分表示耐受性较差；3分表示无法耐受，请求摘除呼吸治疗仪；4分，表示无法耐受，并自行摘除治疗仪；5分，表示完全拒绝治疗[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组氧疗有效率比较

试验组氧疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组氧疗有效率比较

2.2 两组舒适性评分、耐受性评分比较

试验组的舒适性评分、耐受性评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组舒适性评分、耐受性评分比较（分，x-±s）

3 讨论

呼吸系统感染性疾病患者通常会在短时间内出现缺氧现象，从而导致呼吸衰竭，对其生命造成威胁。因此，呼吸系统感染性疾病患者在接受常规抗感染治疗的同时，积极纠正缺氧症状，改善呼吸功能至关重要[3]。传统的经鼻正压通气吸氧虽然能够在一定程度上改善患者的血气分析指标，纠正缺氧症状，减少有创通气支持的使用，降低拔管失败率。但其采用室温灭菌蒸馏水作为湿化液，流速相对低于人体自主呼吸吸气流速，无法产生气道压力，不能有效控制氧浓度，且氧气无法加温及充分加湿，容易引起低体温、气道痉挛等问题，影响治疗效果，严重时还会改变肺结果，增加气漏风险[4-5]。湿化高流量鼻导管吸氧是一种新型的无创氧疗方式，其提供的流速远大于人体吸气时产生的流速，能够增加体内氧分子浓度，产生气道压力，有效地解决传统经鼻正压通气吸氧出现的问题，改善人体的血气分析指标，纠正患者的缺氧症状[6]。本研究结果显示，试验组的氧疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这一研究结果与盖鑫[2]研究相似，进一步证实了湿化高流量鼻导管吸氧的有效性。

张乐等[4]研究发现，相较于传统的经鼻正压通气吸氧，湿化高流量鼻导管吸氧具备与其相当的疗效，但通过湿化气道能够有效保护呼吸道黏膜，减缓气流阻力，其舒适性及耐受性相对更高，患者更易于接受。本研究结果显示，试验组的舒适性评分、耐受性评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），原因为，传统的经鼻正压通气吸氧因吸入气体干燥、氧气利用度低等原因，容易导致鼻腔内膜出现结痂、出血等现象，在一定程度上影响治疗的舒适性与耐受性，而湿化高流量鼻导管吸氧作为氧疗设备的新时代产品，所产生的高流量湿化温化气体能够经双腔鼻导管直接进入呼吸道内，不需要密闭回路，不会压迫鼻中隔，因此更简单舒适。

综上所述，对呼吸系统感染性疾病患者给予湿化高流量鼻导管吸氧治疗，能够有效提高氧疗有效性，增加氧疗舒适性与耐受性。