王赢，李辉

万载县人民医院 （江西宜春 336100）

气管插管是临床麻醉时较为常用的通气方式，且广泛应用于腹腔镜手术患儿中，但因患儿气道结构的特殊性，插管或拔管时会刺激气管、咽喉等部位，促使气道高反应性发生，引发支气管痉挛、气道损伤、喉头水肿等，不利于患儿恢复[1]。近年来，喉罩逐渐应用于临床麻醉中。喉罩麻醉操作简单，无须应用肌松药，且对患儿刺激较小，不易引发并发症[2]。但有研究显示，喉罩麻醉密封性较弱，存在误吸可能，且受气道高压影响较大[3]。因此，喉罩麻醉的临床应用仍存在一定争议性。本研究探讨喉罩麻醉与气管插管麻醉在小儿麻醉中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年6月于我院行全身麻醉手术的患儿80例作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各40例。对照组男21例，女19例；年龄2～11岁，平均（5.37±1.14）岁；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级，Ⅱ级23例，Ⅲ级17例。试验组男22例，女18例；年龄2～12岁，平均（5.39±1.17）岁；ASA分级，Ⅱ级24例，Ⅲ级16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

两组术前均完善常规检查，并常规禁食。患儿进入手术室后，给予面罩吸氧，氧流量2～3 L/min，密切监测心电图、血氧饱和度、血压及呼气末二氧化碳分压（partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PETCO2）变 化，术前30 min肌内注射0.02 mg/kg阿托品。麻醉诱导：静脉滴注0.1 mg/kg咪达唑仑、4 μg/kg枸橼酸芬太尼、0.6 mg/kg阿曲库铵，5%七氟醚面罩吸入，利多卡因表面麻醉。

待患儿下颌松弛后，对照组在喉镜帮助下给予气管插管麻醉，试验组根据患儿体重选取喉罩麻醉。辅助通气选用长沙比扬医疗器械有限公司提供的BY-Dreamy B18呼吸机。患儿PETCO2、双肺呼吸音正常后，给予定压控制通气，参数设置为呼吸频率14次/min、吸气压力11 cmH2O、吸呼比1:2、氧流量2 L/min。麻醉机选择PCV模式（潮气量8～10 ml/kg，吸呼比1:2，呼吸频率15～20次/min），PETCO2保持35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。术中使用七氟醚、瑞芬太尼维持麻醉，术毕停用。待患儿呼吸频率＞12次/min，潮气量＞6 ml/kg，自主呼吸时血氧饱和度（SpO2）可稳定于95%以上，并恢复咳嗽、吞咽反射后，拔除气管导管。

1.3 临床评价

（1）比较两组不同时间点生命体征，包括麻醉前（T0）、插入喉罩/插管（T1）、拔管后1 min（T2）时心率、收缩压及舒张压变化。（2）比较两组苏醒质量，包括拔管时间、自主呼吸时间及睁眼时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以x-±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点生命体征比较

T0时，两组生命体征比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2时，试验组心率、收缩压、舒张压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间点生命体征比较（x-±s）

2.2 两组苏醒质量比较

试验组拔管时间、自主呼吸时间及睁眼时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

小儿全身麻醉是临床研究的热点问题，因患儿年龄小，耐受力差，在围手术期会出现恐惧等情绪，难以配合操作，且具有舌大、头大、喉头位置高等特点，导致插管难度要大于成人患者[4]。患儿口腔软组织较为脆弱，易引发呼吸道梗阻、黏膜水肿等并发症，损伤患儿气道组织。因此，选取合理的气道管理措施，确保患儿呼吸道畅通是小儿麻醉的重点。

表2 两组苏醒质量比较（min，x-±s）

目前，气管插管是全身麻醉较为常用的通气方式，但该方式可提高交感神经-肾上腺髓质兴奋性，加快儿茶酚胺分泌，从而造成血压升高、心率加快；同时，在建立二氧化碳气腹后，会促使患儿血压、心率波动更为明显，且若手术时间过长，在肌松药物作用下，会延迟患儿气道功能恢复时间及苏醒时间，甚至在拔管后诱发低氧血症，影响手术效果[5]。本研究结果显示，T1、T2时试验组心率、收缩压、舒张压水平均低于对照组，拔管时间、自主呼吸时间及睁眼时间均短于对照组，表明喉罩麻醉应用于小儿麻醉中效果优于气管插管麻醉，可提高患儿苏醒质量，稳定其生命体征。喉罩是一种无套囊的通气工具，其主要由软塑料制成，插入时无须喉镜辅助，可有效避免插管时对患儿气道的强烈刺激，减轻气道损伤，减少声带损伤及咽喉水肿等并发症的发生；同时，插入喉罩时，无导管对气道造成刺激，其麻醉程度相较于气管插管时更浅，利于稳定患儿血流动力学，减轻心血管应激反应，加快患儿苏醒[6]；此外，使用喉罩管理气道可有效减少患儿口腔分泌物，降低对其气管纤维活动能力的影响，增强气道清洁能力，利于排痰，预防感染。

综上所述，喉罩麻醉在小儿麻醉中效果更佳，可有效降低对气道的刺激，稳定患儿生命体征，加快自主呼吸恢复。