王志忠，吴珊

江西省妇幼保健院产科 （江西南昌 330006）

流产是指女性在怀孕后，因各种原因造成的妊娠终止情况，临床可分为自然流产、人工流产、稽留流产和复发性流产[1]。复发性流产也称为习惯性流产，这类患者难以正常怀孕，即使怀孕后，胎儿在宫内的生存时间也较短，因此，需给予足够的重视，以改善患者妊娠结局[2-3]。本研究探讨小剂量阿司匹林联合肝素与地屈孕酮片治疗复发性流产患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年3月于江西省妇幼保健院治疗的复发性流产患者102例作为研究对象，依据随机对照原则分为两组，每组51例。试验组年龄22～37岁，平均（31.46±6.11）岁；流产2～5次，平均（4.02±0.35）次。对照组年龄22～38岁，平均（32.05±5.87）岁；流产2～5次，平均（4.11±0.46）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H33020829）联合人绒毛膜促性腺激素（丽珠集团丽宝生物 ，国药准字 H44020674）治疗：人绒毛膜促性腺激素肌内注射，1 000 U/次，1次/d；黄体酮肌内注射，20 mg/次，1次/d；治疗10周后，改为口服黄体酮，100 mg/次，2次/d，治疗2周。

试验组给予小剂量阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）联合肝素（常州千红生化制药股份有限公司，国药准字H32022088）与地屈孕酮片（荷兰Abbott Biologicals B.V.，注册证号H20170221）治疗：患者妊娠前3个月，口服小剂量阿司匹林，100 mg/次，1次/d；确诊妊娠后，皮下注射肝素，5 000 U/次，1次/d；同时，口服地屈孕酮片，10 mg/次，2次/d。

两组均治疗12周。

1.3 临床评价

随访1年，观察两组妊娠结局（死胎、流产、新生儿畸形、早产、足月分娩）、不良反应（胃肠道反应、皮疹、凝血功能异常）及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠结局比较

试验组妊娠结局优于对照组，活产率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组妊娠结局比较

2.2 两组并发症比较

试验组并发症发生率为5.88%（3/51），其中妊娠糖尿病1例，妊娠高血压1例，胎儿生长受限1例；对照组并发症发生率为9.80%（5/51），其中妊娠糖尿病2例，妊娠高血压2例，胎儿生长受限1例；两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.543，P=0.461）。

2.3 两组不良反应比较

试验组不良反应发生率为3.92%（2/51），其中胃肠道反应1例，轻微皮疹1例；对照组不良反应发生率为5.88%（3/51），其中胃肠道反应1例，轻微皮疹1例，凝血功能异常1例；两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.210，P=0.647）。

3 讨论

复发性流产的发病机制复杂，多与夫妻染色体异常、母体内分泌失调、生殖道异常、免疫功能失常等因素有关。已有研究认为，胎盘微血栓是造成复发性流产的重要因素之一，其主要影响胚胎血供和氧供，造成发病[4]。

本研究结果显示，试验组妊娠结局优于对照组，活产率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组并发症发生率、不良反应发生率均低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明小剂量阿司匹林联合肝素与地屈孕酮片治疗并没有增加患者的不良反应和并发症发生率。

地屈孕酮是一种孕激素，可以降低孕妇体内缩宫素受体水平，达到阻止子宫收缩、促进胚胎着床的效果[5]；此外，地屈孕酮还可以提高胎盘血管内膜一氧化氮的产生量，从而发挥扩张血管的效果，最终达到使子宫血液循环恢复正常的目的；阿司匹林能够有效阻碍血小板聚集，还可产生水杨酸和醋酸，从而利于胚胎着床；肝素作为一种抗凝剂，可以减少子宫血栓的发生，从而改善微循环。复发性流产使患者及其家庭受到很大影响，该病发病因素复杂，多次流产造成患者子宫壁较薄，甚至发生子宫疾病，不利于妊娠的顺利进展。小剂量阿司匹林联合肝素与地屈孕酮片治疗可以有效改善患者妊娠结局，而且不增加患者的不良反应和并发症[6]。

综上所述，小剂量阿司匹林联合肝素与地屈孕酮片治疗复发性流产患者可获得较好的预后，且不增加患者的不良反应和并发症。