彭蓥

江西中医药高等专科学校附属医院骨科 （江西抚州 344000）

肱骨外髁骨折是儿童常见的肘部骨折类型，占儿童肘部骨折的13%～18%，治疗不及时会导致肘部外翻、畸形愈合、缺血性坏死，影响患儿的身心健康[1]。目前，临床多采用外科手术治疗肘部骨折患儿，并行切开复位克氏针内固定，复位功能良好，但需行二次手术取出克氏针，易引发针道感染等并发症，不利于患儿术后恢复[2]；而切开复位可吸收棒内固定效果较好，且可自动降解，无须二次手术，可减少并发症的发生[3]。本研究旨在探讨可吸收棒内固定治疗肱骨外髁骨折患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2018年11月我院收治的肱骨外髁骨折患儿50例，按照不同治疗方法分为对照组和试验组，各25例。对照组男13例，女12例；年龄1～12岁，平均（5.46±2.14）岁。试验组男14例，女11例；年龄1～11岁，平均（5.67±2.21）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）经X线检查确诊为肱骨外髁骨折；（2）患儿家属签署知情同意书。排除标准：（1）伴有其他部位骨折的患儿；（2）闭合复位骨折的患儿；（3）有手术禁忌证的患儿。

1.2 方法

对照组采用切开复位克氏针内固定治疗：患儿取仰卧位，进行静脉麻醉诱导及气管插管全身麻醉；对患肢进行驱血，经外侧入路，充分暴露骨折断端，清除血块、软组织，冲洗骨折面并进行复位，采用巾钳固定骨块，选择直径合适的克氏针2枚，交叉固定骨折块，确认克氏针穿过对侧骨皮质及骨折对位情况，调整克氏针深浅；采用克氏钳剪短克氏针，弯针后清理伤口，将克氏针包埋于皮肤下缝合。

试验组采用切开复位可吸收棒内固定治疗：体位、麻醉、入路、清洗、复位、固定均同对照组，除2枚克氏针交叉固定外，另选相同克氏针1枚固定并确保其位于不同平面，并确认克氏针情况；稳定后，测量第1枚克氏针进入长度并取出，将可吸收棒（与克氏针测量长度相同）置入推进器，用棒槌缓缓敲击进入，且方向同第1枚针针道，遇到阻力时确定是否与相对克氏针长度一致，阻力较大时，检查是否对齐针道、软组织嵌顿，并依次更换第2枚可吸收棒；取出第3枚克氏针，根据稳定度确定是否置入第3枚可吸收棒，并缝合骨膜，剪掉突出可吸收棒，缝合切口。

两组术后均采用无菌敷料包扎，并行前臂旋后位、屈肘位固定；术后1个月复查，根据需要更换石膏并观察恢复情况。

1.3 临床评价

（1）比较两组手术指标（术中出血量、手术时间、住院时间）。（2）于术后6、12个月采用Flynn肘关节功能评分评估两组肘关节功能恢复情况，根据肘关节正位片，测量提携角，即尺桡骨纵轴线与肱骨干纵轴线夹角，计算患肢提携角丢失大小，丢失角度0°～5°为优，6°～10°为良，11°～15°为中，＞15°为差；优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）比较两组术后并发症发生率，包括骨髓炎、肘外翻畸形、感染。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

两组术中出血量、手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（x-±s）

2.2 两组术后6、12个月肘关节功能比较

两组术后6个月无脱落；术后12个月，试验组脱落1例，对照组脱落2例；术后6个月，试验组肘关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后12个月，两组肘关节功能优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症比较

试验组未出现并发症，对照组并发症发生率为24.00%（骨髓炎1例，肘外翻畸形2例，感染3例），差异有统计学意义（χ2=4.735，P=0.030）。

表2 两组术后6、12个月肘关节功能比较

3 讨论

肱骨外髁骨折患儿多采用手术治疗，但若固定不当或复位不到位易出现再次移位、愈合畸形、肘关节活动障碍，影响患儿生命质量[4]。

切开复位内固定手术复位效果较好，但内固定材料的选择对手术效果、并发症发生率有一定影响。克氏针是骨科常用的内固定材料，固定效果好，但术后需行二次手术取出克氏针，增加患儿身体损伤及心理负担，且易引发针道感染等相关并发症[5]。可吸收棒由聚丙交酯等高分子材料组成，无毒无害，深埋于皮肤下可水解为H2O和CO2，能完全被人体吸收或排出体外，其固定效果良好，无须进行二次手术[6]。本研究结果显示，试验组住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月，试验组肘关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明可吸收棒生物兼容性好，可避免二次手术，减轻损伤，有利于患儿术后恢复，并可缩短住院时间，有利于患儿尽早进行肘部功能锻炼，改善肘关节功能；同时，可吸收棒能缩短患儿住院时间。本研究结果显示，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示可吸收棒治疗肱骨外髁骨折患儿能降低并发症发生率。

综上所述，切开复位克氏针、可吸收棒内固定均可治疗肱骨外髁骨折患儿，但可吸收棒内固定治疗能缩短住院时间，改善肘关节功能，降低并发症发生率。