韩桂鸿

天津市滨海新区大港医院 （天津 300270）

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，早期直肠癌患者多数无明显症状，病情恶化到一定程度会出现血便、便秘、腹泻等临床表现，严重影响患者身心健康及生命质量[1]。直肠癌发病率较高，其预后及治疗方法的选择由疾病分期所决定，术前正确评估、明确肿瘤分期对选择合理治疗方式、改善患者预后具有重要作用。以往临床采用肛指检查和肠镜检查无法提供准确的分期信息。随着影像学技术的发展，CT及磁共振成像（MRI）在临床的应用越来越广泛，但CT检查的应用具有一定局限性，且效果不理想[2]；MRI具有分辨力高、图像清晰等优点，是目前临床诊断直肠癌的主要手段。本研究探讨MRI在直肠癌诊断及术前分期中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2019年3月天津市滨海新区大港医院收治的70例直肠癌患者的临床资料，其中男42例，女28例；年龄25～77岁，平均（54.65±8.06）岁。所有患者均经病理结果确诊，T1～T4期分别为3例、20例、33例、14例；临床资料均完整且影像学资料清晰；预计生存期＞3个月；术前均给予MRI检查。

1.2 方法

所有患者术前均给予MRI检查：采用西门子1.5TArea超声MRI诊断仪行T1WI、T2WI扫描，选择16通道相控阵线圈；患者取仰卧位，检查前2 h行清洁灌肠；轴位的T1WI参数设置为TR 430 ms、TE 10 ms、FOV 300 mm×300 mm、矩阵 300×234、层厚 5 mm、层间距 0.5 mm；轴位的T2WI脂肪抑制参数设置为TR 4 000 ms、TE 100 ms、FOV 300 mm×300 mm、矩阵312×400、层厚 6 mm、层间距 0.6 mm；矢状位的T2WI参数设置为TR 5 000 ms、TE 100 ms、FOV 250 mm×250 mm、矩阵400×400、层厚 3 mm、层间距 0.5 mm；斜轴位的T2WI参数设置为TR 5 000 ms、TE 100 ms、FOV 160 mm×160 mm、矩阵 256×256、层厚 3 mm、层间距 0.5 mm；由2名经验丰富的医师阅片，最终得出一致结论。

1.3 临床评价

记录并观察高分辨力MRI诊断直肠癌的影像表现，根据《AJCC肿瘤分期手册》[3]进行T分期，分析高分辨力MRI在直肠癌术前分期中的诊断价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性较为理想，＜0.40表明一致性差），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高分辨力MRI诊断直肠癌的影像表现

70例患者的MRI图像均可见偏心性的软组织肿块阴影或者不规则的环状增厚肿物阴影，T1WI呈现较低信号，T2WI呈现出不均匀的高信号；25例直肠黏膜层发生中断，但周围脂肪仍完整，并未穿透固有肌层；45例MRI图像显示直肠壁边界不清晰，有增厚现象，周围脂肪组织受到干扰，固有肌层被穿透，可见结节状或者斑块状等异常信号；13例出现周围脏器被侵及现象（4例膀胱、5例子宫、4例前列腺）。

2.2 高分辨力MRI对T分期的诊断符合情况

70例患者经高分辨力MRI诊断直肠癌T1～T4期分别为7例、18例、32例、13例，与病理结果比较，高分辨力MRI诊断T1期的符合率为66.67%（2/3），诊断T2期的符合率为75.00%（15/20），诊断T3期的符合率为90.91%（30/33），诊断T4期的符合率为85.71%（12/14）。高分辨力MRI诊断T分期与病理T分期具有较好的一致性（Kappa=0.765，P=0.000），见表1。

表1 高分辨力MRI对直肠癌T分期的诊断符合情况（例）

2.3 高分辨力MRI对直肠癌T分期的诊断价值

高分辨力MRI诊断直肠癌T分期的准确度为84.29%（59/70），各分期的诊断灵敏度、特异度、准确度见表2。

表2 高分辨力MRI对T分期的诊断价值（%）

3 讨论

直肠癌是指从齿状线到直肠乙状结肠交界处之间的癌，具有较高的发病率。术前分期有利于医师为患者制定个性化手术方案，进而改善患者预后。目前，临床上用于直肠癌术前诊断的方法包括CT、直肠内镜以及MRI等，其中直肠内镜诊断较为准确，但其对周围组织受侵情况的显示效果较差；CT可以取得一定的诊断效果，但其具有一定的放射性，且组织分辨能力较弱[4]。有研究显示，多层螺旋CT诊断的灵敏度以及准确度并不高[5]。

近年来，随着影像学技术的不断发展，MRI检查技术在临床上的应用越来越广泛，且其诊断效果较好。MRI对软组织具有极好的分辨力，在直肠癌诊断中的应用效果优于CT；MRI不具有放射性，且具有准确度高、扫描速度快等优点[6]；MRI应用于直肠癌诊断中，可清晰显示直肠壁的黏膜层以及黏膜肌层情况，有利于准确判断肿瘤的浸润深度；此外，MRI通过调节磁场可以自由选择所需剖面，进而得到其他技术无法接近或者难以接近的图像，尤其适用于椎间盘以及脊髓疾病的诊断。本研究结果显示，70例患者的MRI图像中，T1WI呈现较低信号，且T2WI呈现出不均匀的高信号，与戴峥等[7]研究结果相似。唐娜等[8]研究结果显示，高分辨力MRI诊断直肠癌的术前T分期与病理分期的一致性较好（Kappa=0.764）。本研究结果显示，高分辨力MRI诊断直肠癌T分期的符合率为84.29%，且与病理学T分期具有较好的一致性（Kappa=0.765）；高分辨力MRI诊断直肠癌T3期、T4期的灵敏度、特异度及准确度均较高；由此可见，高分辨力MRI可为早期诊断、治疗直肠癌患者提供重要依据。

综上所述，高分辨力MRI在直肠癌诊断中的应用价值较高，可准确判断直肠癌术前分期。