谢仙萍

龙岩人民医院 （福建龙岩 364000）

冠心病又被称作冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要由冠脉粥样硬化引发心肌缺氧、缺血所致，随着病情的进展可导致心律失常，患者心电图常表现为传导障碍、窦性心律失常、异位心律失常、心房颤动、房性或室性搏动等特征。该病起病急骤，病情迁延不愈，严重威胁患者生命健康[1]。临床中早期诊断、及时治疗可明显改善患者预后[2]。目前，临床诊断冠心病主要以冠状动脉造影为金标准，但受硬件设施昂贵、检查有创性等因素影响，其推广度严重受限，因此，有必要研究更加安全、准确的诊断方式。随着医学技术的进步和发展，动态心电图在临床上得到了逐步应用与推广[3]，本研究探讨动态心电图在冠心病心律失常诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年6月龙岩人民医院收治的冠心病心律失常患者83例作为研究对象，其中男47例，女36例；年龄38～79岁，平均（65.49±3.18）岁；病程1～21年，平均（8.35±1.42）年；合并高血压37例，合并高血脂7例，合并糖尿病6例，单纯冠心病心律失常33例。患者及其家属均签署知情同意书。

纳入标准：（1）经冠脉造影确诊为冠心病；（2）行常规心电图、动态心电图检查；（3）心功能分级为Ⅰ～Ⅲ级[4]。排除标准：（1）合并肺、肾、肝功能不全的患者；（2）沟通障碍的患者；（3）合并免疫系统疾病的患者；（4）合并血液疾病的患者；（5）合并传染性疾病的患者；（6）合并精神病的患者；（7）沟通障碍患者。

1.2 方法

采用北京世纪今科医疗器械有限公司生产的MIC 12H 3L动态心电记录分析机对患者行动态心电图检查：操作者嘱患者检查前确保皮肤干燥、整洁，避免剧烈活动，出汗过多，提前3 d停用相关药物，以免影响检查结果；佩戴动态心电记录分析机时，嘱患者取平卧位或坐位，连接、固定电极，安装、配置好记录盒，连续24 h记录患者心电图变化；24 h后拆除动态心电记录分析机，处理、回放采集到的数据信息。

采用日本光电工业株式会社提供的Bur-dick ECG -9130P型常规心电图机对患者行常规心电图检查：操作者嘱患者取平卧位，增益10 mm/mV，纸速25 mm/s，确保心电图基线平稳，保证成像清晰。

全部检查工作和图像资料的分析工作均由2位专业医师负责。

1.3 临床评价

（1）统计动态心电图、常规心电图诊断心肌缺血的阳性率。动态心电图阳性标准：ST段下移时间持续＞1 min；等电位基线标准状态下，ST段呈水平型或下降；2次心肌缺血发作时间间隔＞1 s，并处于J点后，测量ST段标准为80 ms[5]。常规心电图阳性标准：T波小于同导联R波的1/10，ST段水平下移不低于0.05 mV。（2）统计常规心电图、动态心电图检查对短阵室上速、室性早搏成对、室性早搏二联律和三联律、房性早搏成对、房性早搏二联律和三联律的检出率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动态心电图、常规心电图诊断心肌缺血的阳性率比较

动态心电图诊断心肌缺血的阳性率为86.75%（72/83），高于常规心电图的55.42%（46/83），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 动态心电图、常规心电图对冠心病心律失常的检出率比较

动态心电图诊断冠心病心律失常的检出率均高于常规心电图检查结果（P＜0.05），见表1。

表1 动态心电图、常规心电图对冠心病心律失常的检出率比较[例（%）]

3 讨论

临床上伴有典型心绞痛症状的冠心病心律失常患者可依靠心电图变化诊断病情，但对于无症状心肌缺血患者，由于无法及时记录患者的心电图变化，容易出现漏诊情况。肖姗姗等[6]实践证明，动态心电图在冠心病心律失常阳性诊断、心律失常检出方面具有一定优势。王萍和李芳[7]对78例冠心病患者研究后发现，采用动态心电图诊断心肌缺血的阳性率为82.1%，高于常规心电图的53.8%，表明动态心电图可有效提高心肌缺血检出率，用于医师临床诊断患者病情、判断预后，具有较高的应用价值。本研究结果发现，动态心电图诊断心肌缺血的阳性率高于常规心电图，证实动态心电图在心肌缺血诊断中更具优势。常规心电图检查时间较短，而患者心律失常、心肌缺血症状多呈阵发性发作特点，难以捕捉，且部分冠心病心律失常患者的冠脉血管比较狭窄，在静息状态下心电图表现正常，影响医师对患者病情的评估、诊断和治疗。而动态心电图可对患者进行24 h的心电图连续监测和记录，详细了解患者活动状态、用药后对心电图的影响，提高心肌缺血诊断阳性率。

刘敏等[8]对80例冠心病心律失常患者研究后发现，动态心电图对短阵室上速的检出率为25.00%，房性早搏成对的检出率为22.50%，室性早搏成对的检出率为26.25%，房性早搏二、三联律的检出率为37.50%，室性早搏二、三联律的检出率为42.50%，均高于常规心电图的2.50%、1.25%、3.75%、11.50%、16.25%，说明动态心电图在冠心病心律失常的诊断中具有较高的应用价值，可作为重要的辅助诊断方式。本研究结果显示，动态心电图对短阵室上速、室性早搏成对等心律失常征象的检出率均高于常规心电图，说明动态心电图检查能够有效检出冠心病心律失常患者，为后续治疗提供必要参照。动态心电图能够储存患者日常活动状态下的心电活动数据，与患者活动情况相结合，从而可更加全面、准确地发现ST段改变、心律失常变化，弥补常规心电图检查的不足，具有无创、记录信息量大、操作简单的优势，可有效提升冠心病心律失常检出率。

综上所述，动态心电图诊断心肌缺血的阳性率高于常规心电图，可有效发现高危病例，同时还可提高对冠心病心律失常的检出率，为医师诊疗患者提供重要的参考依据。