唐照丽

(鄢陵县人民医院 口腔科，河南 许昌 461200)

氟斑牙属于色素牙，牙齿呈黄色损害，为慢性氟中毒早期口腔表现[1]。当前，临床针对氟斑牙治疗以去除氟斑牙表面着色，改善牙齿外观为主。氟斑牙虽不可逆转，但经积极治疗，可提高牙齿美观度，恢复牙齿功能。瓷贴面、冷光美白为既往临床常用的治疗方法。通过制备瓷贴面遮挡患牙牙体颜色，达到美白效果。冷光美白即通过冷光照射使药物渗透至牙齿组织，产生美白作用。基于此，本研究选取94例氟斑牙患者，从修复效果、修复费用等方面对比分析瓷贴面与冷光美白的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审批通过。选取2018年1月至2019年4月鄢陵县人民医院收治的94例氟斑牙患者，按修复方法分为冷光美白组(47例)与瓷贴面组(47例)。冷光美白组：男28例，女19例；年龄21～40岁，平均(32.68±3.06)岁；严重程度：轻度23例，中度17例，重度7例。瓷贴面组：男29例，女18例；年龄22～41岁，平均(33.12±3.70)岁；严重程度：轻度22例，中度17例，重度8例。两组基线资料(性别、年龄、严重程度)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经口腔检查及临床确诊为氟斑牙；(2)牙釉质无裂纹；(3)牙间缝隙<2 mm；(4)前牙上下美学区咬合正常；(5)对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)合并牙龈炎、牙周炎者；(2)存在夜磨牙等口腔不良习惯者；(3)大范围牙体缺损者；(4)唇面釉质缺损过多者；(5)既往接受过牙齿正畸治疗者；(6)既往接受过牙齿漂白治疗者；(7)牙齿唇面有填充物者；(8)伴有严重认知障碍或意识障碍无法配合本研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1瓷贴面组 予以瓷贴面，使用IPS e.max易美铸瓷系统预备贴面牙体，唇面龈端磨除0.3～0.5 mm，切断0.5～0.8 mm，使用圆头锥形金刚砂车针预备瓷贴面牙体龈端，形成连续平整无角肩台，宽度为0.3～0.5 mm，排龈线排龈(约5 min)，使用硅橡胶印模材料制取印模，试戴修复体，检查调整使瓷贴面与患牙结合紧密，使用Variolink N多功能美学粘接系统进行修复体和患牙粘连。

1.3.2冷光美白组 予以冷光美白，使用Vita比色板行牙齿比色，照相记录，清洁牙面，放置开口器，涂布牙龈保护剂至龈下，光固灯照射固化，于患牙上涂布美白剂。使用冷光仪垂直照射(8 min)，清除美白剂，重复2次，清除牙龈保护剂，冲洗牙面，行牙齿比色，照相记录。

1.4 观察指标(1)修复效果。显效：邻牙、患牙颜色一致，牙龈健康，患牙、基牙吻合良好。有效：邻牙、患牙颜色轻微不符，牙龈局部充血，但无牙周袋形成。无效：邻牙、患牙颜色明显不符，探针检查牙齿基底暴露，形成牙周袋。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)修复费用。(3)采用医院自制《氟斑牙修复美学满意度量表》评估美学满意度，包括修复体颜色、修复体完整性、修复体敏感性、修复体舒适度、修复体外形美观度5个方面，共95分。非常不满意<37分；不满意38～56分；一般满意57～75分；满意76～94分；非常满意95分。美学满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 修复效果冷光美白组总有效率(95.74%)与瓷贴面组(93.62%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组修复效果比较(n，%)

2.2 修复费用冷光美白组修复费用[(1 498.67±169.43)元]较瓷贴面组[(849.62±73.54)元]高(t=24.091，P<0.001)。

2.3 美学满意度冷光美白组美学满意度(97.87%)较瓷贴面组(82.98%)高(P<0.05)。见表2。

表2 两组美学满意度比较(n，%)

3 讨论

氟斑牙会对患者咀嚼功能产生较大影响，且前牙美学区为面部外形重要区域，牙体颜色、形态异常极大影响面部美观[2]。临床急需探讨一种最佳修复方法，提高修复效果，满足患者美学需求。本研究选取94例氟斑牙患者作为研究对象，对比分析瓷贴面与冷光美白临床效果，结果显示，冷光美白组总有效率(95.74%)与瓷贴面组(93.62%)相比无显著差异。这表明瓷贴面、冷光美白均具有良好的修复效果。瓷贴面具有透光性好、上色性好、牙周刺激小等优势，但瓷贴面较薄，表面形态不易表达，对操作者技术水平要求较高，贴面牙体制备时间较长，粘连过程复杂，且瓷贴面破损不易修复[3]。冷光美白为氧化漂白，将波长为480～520 mm高强度蓝光通过光纤传导，使美白剂通过釉质、牙本质小管，与患牙表面、深层色素形成氧化还原效果，产生美白牙齿作用[4-5]。冷光仪通过特殊光学处理，有效降低照射温度，减轻冷光仪照射治疗过程中对牙髓的神经损伤。本研究结果还显示，冷光美白组修复费用较瓷贴面组高，冷光美白组美学满意度(97.87%)较瓷贴面组(82.98%)高。这表明在氟斑牙患者前牙美学修复中，瓷贴面修复费用较低，但冷光美白美学满意度更高。

综上所述，瓷贴面与冷光美白应用于氟斑牙患者前牙美学修复中均具有良好的修复效果，瓷贴面修复费用较低，但冷光美白美学满意度更高，临床应结合患者经济能力、美观需求等情况选择最佳修复方案。