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“插管敢死队”为患者搏生机

2020-04-10

文萃报·周二版 2020年9期
关键词:同济插管心率

在武汉多家医院,为插管组成的医生团队被称为“插管敢死队”。如果用一句话来描述他们的工作,那就是为患者“搏一线生机”。但为了这一线生机,他们往往成为离危险最近的人。可在这些医生眼中,和病人的性命相比,“自己有可能被感染”这件事就显得不那么重要了,“我这根管插进去,他可能就挺过来了,这么算,为病人搏一搏还是‘值”。

医生们清楚,新冠肺炎患者最危险的地方是口腔:口腔张开时,带有病毒的高浓度气溶胶会从气道喷涌而出。就像武汉市第一医院“插管敢死队”队员、麻醉科医生王加芳说的:即便N95口罩过滤了95%的病毒,只要被病毒乘虚而入,剩下的5%就相当于100%。

插管时,医生最大的担心是病人可能心跳骤停。给新冠肺炎患者插管,还要担心病人在气管插管过程中发生呛咳。那意味着风险将明显增高——人类在餐桌上打一个喷嚏时,口腔飞沫就像疾驰的动车组列车,速度可达每小时177公里。肌肉松弛药的作用是抑制呼吸,用药后1分钟左右,患者就会无法自主呼吸。这种药平时插管不常用到,给新冠肺炎患者使用主要是为了改善插管条件,降低病人发生呛咳的几率。然而注射肌肉松弛药也是让王加芳最紧张的环节。病人自主呼吸被抑制后,全靠身体里的储氧支撑,新冠肺炎患者由于心肺功能受损叠加身体状况不佳,储氧只有常人的三分之一左右。“用药后,他们的血压心率波动会比常人大得多,特别是一些敏感的人,甚至你一推药,心脏就有停跳的风险。”气管插管有“黄金1分钟”一说,这1分钟无论对挽救生命还是医生自身安全都十分关键。另一个说法是“黄金90秒”——从注射麻醉药开始到插完管,控制在90秒之内,否则就可能导致病人缺氧而死。因为肌肉松弛药使抢救的时间窗缩窄,药物起效后,留给插管医生的时间最多只剩30秒了。

罗猛强是武汉同济医院光谷院区“插管敢死队”队员。他所在的上海华山医院接管了武汉同济医院光谷院区重症监护病房。重症监护病房集中了最危重患者,接受气管插管的患者高达80%~90%。有一次,武汉同济医院麻醉医生王楠为一名患者插管,大约过了十几分钟,她发现患者心率突然从每分钟110次降至30多次,而且有继续下降的趋势。她没多想,上去就给病人进行胸外心脏按压。按压两分钟后,随着急救药物起效,患者心率逐渐恢复正常。这一举动看似寻常,在高浓度病毒的空間中可以算是“危险动作”,动作幅度太大、太快都易造成防护服破损,但她说:“当时情况紧急,我只是想着不能让病人的心跳停了。”

武汉市第一医院麻醉医生戚忠说,和病人的性命相比,“自己有可能被感染”这件事就显得不那么重要了。他说,自己还年轻,就算不幸被感染,牺牲的概率也比较小,但“我这根管插进去,他可能就挺过来了,这么算,为病人搏一搏还是值”。(应受访者要求,文中魏贝贝、汤蒙、崔芝媛为化名)

(综合《中国青年报》中新社讯等)

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