张晓辉

【摘 要】目的：从临床角度探讨青光眼的发病情况，对青光眼小梁切除术的治疗进行仔细分析。方法：对70例青光眼患者小梁切除术。结果：观察组患者治疗显效20、有效13例、无效2例，对照组显效14例、有效12例、无效9例。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者均无明显不良反应发生。结论：复合式小梁切除术治疗青光眼疗效显著，且安全性高，值得临床推广应用。

【关键词】青光眼;药物治疗;早期;闭角型青光眼;外伤性白内障继发性青光眼

【中图分类号】R775【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）06--01

青光眼一般按照其病因可以分为两种，即原发性青光眼和继发性青光眼。引发青光眼的原因较多，眼外伤，情绪波动或者是长期呆在较为阴暗的地方都会导致青光眼的发生。青光眼的危害仅改于白内障。这种病主要表现为眼压升高，眼轴短或是远视情况。在治疗过程中为达到降低眼压的目的，可以使用药物进行治疗，小梁切除术是治疗青光眼的一种广泛应用手术方式，但传统的手术方法，容易产生一系列并发症。为尽可能减少并发症，提高小梁切除术的成功率，形成功能良好的滤过泡。本文主要对青光眼患者小梁切除术治疗的方法进行探讨分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2014年11月至2018年11月收治的青光眼患者70例作为研究对象，其中男性40例、女30例，年齡37～75岁，平均年龄（52.46±7.14）岁。按治疗方法分为对照组和观察组，观察组35例（42眼）行复合式小梁切除术治疗，对照组35例（40眼）行传统小梁切除术治疗。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床症状及分型

眼外伤后患者常常表现为突发眼球疼痛，视力开始下降，并出现呕吐、恶心，眼球结膜充血，角膜有或无水肿，服压迅速升高，患者的眼内有不同的反应。根据患者眼内的不同体征，将眼外伤早期继发青光眼分5种类型：眼内积血型、房角挫伤型、晶状体相关型、粘连增殖型、眼內炎型。

1.3 治疗方法

观察组实施复合式小梁切除术。术前使用20%甘露醇静滴，降眼压至正常水平，使用盐酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉，麻醉成功后在患者角膜上边缘透明角膜缝合悬吊线，对患眼球进行牵引处理，对伴有巩膜出血症状的患眼烧灼止血。以角膜为基底作梯形巩膜瓣，向前剥离至角膜缘，中间潜行分离至透明角膜，将浸有丝裂霉素的棉片放于巩膜瓣下，待2min后移去，生理盐水冲洗后，于10点处角膜缘作前房穿刺，缓慢放出部分房水，切除小梁组织，并做宽基底虹膜周边切除，巩膜瓣复位，将巩膜瓣两柱角各缝合一针，穿刺口注入生理盐水恢复前房，观察渗漏情况，作一根或两根可调节缝线。密闭缝合球结膜瓣，下方球结膜下注射妥布霉素，包扎术眼。对照组实施传统小梁切除术治疗。比较两组疗效及不良反应。

2 结果

观察组患者治疗显效20、有效13例、无效2例，对照组显效14例、有效12例、无效9例。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者均无明显不良反应发生。

3 讨论

青光眼的病情较为复杂，眼内组织机构的不同会导致其发病机制不同，因此也会有不同的治疗方案。根据研究分析可得青光眼对视功能的危害极其严重，在所有患者的比例中，女性占据的比例较大，一般占80.2%，这主要和女性的情绪不稳定有关，青光眼发病的年龄偏大，通常在40-75岁，平均发病年龄在60.5岁，大多数青光眼发病在中年或中年以后。对于青光眼病进行探析，从中可以知道眼压和病性的轻重有一定的线性关系，一些使用缩瞳药治疗的眼压控制率一般在40.5%以及82.3%。青光眼的反复发作会使得慢性闭角型青光眼患者的眼压迅速升高，会使距离小梁网较近的虹膜根部反复接触小梁网，最后造成小梁组织受到损害。除此之外，由于眼压长期控制不良，前房角的狭窄度不断变化，时间较久后会使得前房角关闭，最后会引起周围边虹膜不同程度的粘连。一些忠者长期滴用缩瞳剂，会导致虹膜长期处于充血状态，还会使得眼睛周边的虹膜不断发生移位，当虹膜向前移位与小梁接触密切时会导致小梁损害，同时还会让已经狭窄的房角变得更加狭窄，严重情况下会出现房角闭塞。早期病症的患者采用药物治疗的方法进行保守治疗。比较安全有效且病情好转的速度较快，患者坚持使用药物治疗，一定程度上可以很快使青光眼得到痊愈。

小梁切除术是治疗青光眼的一种常用的滤过手术，通过降眼压达到保护视功能的目的，但术后出现晚期滤过泡瘢痕化，可导致手术失败，且晚期失败率发生较高。复合式小梁切除术治疗青光眼在传统单纯小梁切除的基础上联合使用了抗代谢药物及可调节缝线。术中采用丝裂霉素很大程度上提高术后功能滤过泡的形成，提高手术成功率。术中使用的调节缝线对术后眼药控制疗效显著。巩膜瓣可调节缝线相对紧密缝合巩膜瓣，术中前房注入平衡盐溶液，根据前房形成情况调整缝线松紧，使滤过功能达到适度状态，滤过量得到良好控制，预防早期房水过度外流，这样可以有效减少浅前房的发生[[4]，减少术后早期并发症的发生。通过拆除可调节缝线，能动地促进了滤过泡的形成和姣好地控制眼压。多项研究发现，复合式小梁切除术治疗青光眼疗效显著，保障患者的预后及生活质量[5][6]。

青光眼临床症状多错综复杂，是机制非常复杂的难治疾病，且并发症较多，容易导致眼睛失明，严重影响患者的正常生活质量，必须给予足够重视，眼外伤后一定及时就医诊治，以防病情恶化。同时，对于青光眼的早期治疗，医生要根据患者个体病情分别给予针对性治疗方案，才能取得理想效果，减少并发症的发生。总之，复合式小梁切除术治疗青光眼疗效显著，且安全性高，值得临床推广应用。希望广大医务工作者共同努力，不断学习和实践积累更多相关临床经验，更好地为广大患者服务。

参考文献

黄燕，王班伟，黎立军等眼外伤继发吉光眼临床分析[J].国际医药卫生导报，2006，12（8）：21-22.

郭希让，郭浩软，李蕴随等.挫伤性玻璃体积血的手术时机与效果[J].中华眼科杂志，2003，39（7）：419-421.

王学敏.眼外仿后继发性青光眼临床分析[J]临床医学，2011，3（15）：40-42.

曹志杰，顾丽萍，吴作志，等.复合式小梁切除术治疗青光眼的并发症及疗效观察[J].国际眼科杂志，2017，17（01）：98-100.