徐仁可

【中图分类号】R459.5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）04-124-02

腹膜炎是临床常见疾病类型之一，是由细菌感染、化学刺激、损伤等原因引起的腹腔脏层腹膜和壁层腹膜发生的炎症，若不及时治疗，腹膜炎持续发展，会对患者的肠、肾等器官造成损害，甚至威胁患者生命[1]。那么，导致腹膜炎的原因有哪些？腹膜炎的临床症状是什么？临床治疗方式又有哪些呢？我们来深入了解一下吧。

1腹膜炎的分类及发病原因？

腹膜炎细分的话，可以从4个方面出发，即病因、发病机制、发病时间缓解和病症波及范围。按照病因可分为细菌性和非细菌性;按照发病机制可分为原发性和继发性;按照发病时间缓急可分为急性、亚急性、慢性;按照病症波及范围可分为局限性、弥漫性。其中，临床常以发病机制进行分类，即分为原发性和继发性，具体如下：

1.1原发性腹膜炎该类型主要是指患有严重疾病出现腹水病症的患者，如肝硬化[2]、恶性肿瘤，或是营养不良、恶病质的病人，腹水感染后则会导致腹膜炎。除此之外，若患者受到细菌感染，即细菌通过血液、泌尿道、肠道内壁、生殖道等入侵机体，常见细菌包括溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌，细菌在相应部位快速繁殖则会导致腹膜炎。

1.2继发性腹膜炎该类型主要是指患者腹腔内器官发生病变，如胃穿孔等，导致感染从而出现腹膜炎。因外伤等原因导致腹壁、内脏破裂也会导致腹膜炎，除此之外，腹部手术导致腹腔污染、腹部炎症扩散等均会导致腹膜炎[3]。

2腹膜炎的临床症状有哪些？

2.1腹痛腹膜炎最典型的症状之一就是腹痛，通常比较剧烈、令患者难以忍受，若患者改变身体姿势，则会加重疼痛。且腹痛会随着腹膜炎扩散，由原发位置向周边扩散，范围不断增大，持续时间较长。

2.2恶心、呕吐腹膜炎早期常见症状之一就是恶心、呕吐，这是由于患者腹膜遭受刺激，产生应激反应而产生的。

2.3体温升高随着腹膜炎发展，患者出现感染常见症状，即发热，体温随之升高，并伴有口干舌燥，心率也因此加快，导致脉搏跳动变快，并伴有呼吸短促现象。

2.4压痛、反跳痛、肌紧张按压腹部时会出现明显痛感，且停止按压后痛感更明显，同时，触及肌肉能明显感到腹部肌肉发硬，即腹部肌紧张。

3腹膜炎治疗方式有哪些？

临床治疗腹膜炎包括保守治疗和手术治疗两种方式，具体如下：

3.1保守治疗进行保守治疗的患者包括病情较轻、发病超过24h、患有严重心肝肾等脏器疾病、存在手术禁忌等，需要采用非手术方式进行治疗，主要包括以下几个方面：

3.1.1体位选择患者选择卧床休息体位时，要以半卧位为主。

3.1.2引流胃液采用鼻胃管，置入患者胃部，将胃液引流出来，从而减轻肠胃道压力，及腹部、消化道等部位的压力。

3.1.3静脉输液采用静脉输液方式，为患者补充能量、热量、水分，并维持其电解质平衡。

3.1.4药物治疗选择相应抗生素进行治疗。

3.1.5镇痛治疗在患者治疗期间，若疼痛严重，可在治疗的基础上使用相应止痛药或镇定剂，如安定等。

3.2手术治疗通常情况下，对于起病较急，且属于继发性腹膜炎的患者，临床治疗均采用手术方式[4]，具体如下：

3.2.1腹腔内原发性疾病若患者腹腔内存在相关疾病，如肠穿孔、肠梗阻、胆囊坏疽、腹腔内器官损坏等，或是患者接受过胃肠道手术治疗，但在短期内造成腹部发炎所致的腹膜炎。

3.2.2腹腔存在大量积液对于腹腔内严重比较严重，且存在大量积液，导致患者出现中毒症状、肠麻痹等，进而导致休克的患者，则需要采用手术进行治疗。

3.2.3不明原因病症若临床对于腹膜炎起病原因不明确，且病情较重，并且持续性加重的情况下，则需要进行开腹手术，通过病理检查寻找确切发病原因。

3.2.4药物治疗无效除了以上原因之外，若经过保守治疗12h内，腹膜炎病情无丝毫改善，且有加重趋势，则需要进行手术。

4怎么预防腹膜炎？

预防腹膜炎需要从腹膜炎分类入手，若腹膜炎属于原发性质，则说明患者本身存在相应疾病，如胃肠道穿孔、急性阑尾炎、急性胆囊炎等，则首先要做的就是预防原发疾病发生。对于腹腔内部出现的病变要及时进行治疗，避免病情持续发展，造成腹部器官穿孔或者破裂，从而导致炎症。而对于传染性腹膜炎，腹部周围器官发生病变非常容易导致传染，造成腹腔感染，如盆腔炎，该病症会造成输卵管、子宫等部位感染，若不及时践行治疗，炎症非常容易扩散，会造成腹腔感染。因此，预防腹膜炎需要防微杜渐，及早治疗相关病症。同时，要养生健康生活习惯，包括环境、卫生、饮食等方面，如少吃辛辣性刺激食物等。除此之外，要养成定期去医院体检的好习惯，从而及时发现腹膜炎病灶，及早进行治疗[5]。

5腹膜炎患者术后有哪些注意事项？

5.1术后饮食手术结束12h后，若患者开始排气，则可适量食用流质食物;随着术后时间增长，食物以易消化、易吸收、富含营养等为主;禁食辛辣刺激、生冷、不易消化的食物，以免影响消化系统，且不重视术后饮食，非常容易导致肠梗阻等并发症，延长疾病恢复时间。

5.2术后体位患者麻药清醒后，若情况允许，则卧床以半卧位为主;同时，在卧床养病期间，患者自主或其家属要协助患者活动四肢，或揉捏四肢，促进四肢血液循环，防止关节僵硬;可以下床活动时，要及早下床进行活动。

5.3遵医嘱若患者的腹膜炎属于原发类型，是由自身其他疾病发展而来，如胆囊疾病等，则要首先要进行胆囊治疗，治疗胆囊疾病多采用手术方式，如进行胆囊切除术等，因此，术后应该注重控制饮食，避免使用油腻食物;同时，不同疾病类型，术后注意事项重点会有所不同，因此，术后需要严格遵医嘱。

参考文献：

[1]马豫茜， 杜国平， 李国华. 医用臭氧腹腔灌洗术治疗自发性细菌性腹膜炎对肝功能及炎症指标的影响[J]. 江西医药， 2016， 51（6）：498-500.

[2]杨文斌， 许剑， 刘文， et al. 肝硬化失代偿期并发自发性细菌性腹膜炎患者腹腔积液病原菌的分布特点及耐药情况分析[J]. 临床内科杂志， 2019， 36（2）：112-114.

[3]鲍传裕， 李龙鹤， 邹永平，等. 液体平衡干預对重症继发性腹膜炎患者术后状况的影响[J]. 海南医学， 2017， 28（7）：1152-1153.

[4]甄雄严. 老年与青年急性腹膜炎应用手术治疗的效果比较研究[J]. 医学信息， 2016， 29（36）：139-140.

[5]阳晓， 叶红坚， 余学清. 腹膜透析相关腹膜炎的防治策略[J]. 中华肾病研究电子杂志， 2018， 7（2）：49-54.