张琪超 石群 张俊

摘 要 目的：了解社区一年级学生患龋齿的主要原因及家长的认知态度。方法：采用整群随机抽样的方法选择辖区内1所小学整个一年级共356名学生及其监护人进行调查，其中男生152名、女生200名。通过口腔健康检查和问卷调查了解学生龋齿患病情况及家长对龋齿的认知和态度以及口腔知识的知晓情况。结果：辖区一年级学生的龋齿患病率为37.22%，龋齿患病与性别、家庭结构、家长文化程度均无关（P<0.05）；刷牙次数、是否使用含氟牙膏、喜欢吃甜食、家长的不正确认知等是学生患龋齿的影响因素（P<0.05）。结论：改善饮食习惯、家长督导、定期口腔检查、窝沟封闭等是预防学龄前儿童龋齿的重要措施，健康教育是预防龋齿发生的必要手段。

关键词 龋齿；学龄儿童；口腔卫生；家长认知态度

中图分类号：R780.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）06-0059-04

Survey of oral health in first-grade students in a community in Xuhui District of Shanghai

ZHANG Qichao， SHI Qun， ZHANG Jun（Prevention and Health Care Department of Caohejing Community Health Service Centre of Xuhui District， Shanghai 20035， China）

ABSTRACT Objective： To understand the main causes of caries of the first-grade students in the community and their parents cognitive attitudes. Methods： A group random sampling method was used to select a total of 356 students and their guardians from the first-grade of a primary school in the jurisdiction， including 152 boys and 200 girls. The oral health examination and questionnaire survey were conducted to understand the prevalence of dental caries in students， and parentsperceptions and attitudes about dental caries， and their knowledge of oral knowledge. Results： The prevalence of dental caries in first-grade students in the jurisdiction was 37.22%， the incidence of dental caries was not related to gender， family structure， and parental education（P<0.05）； tooth brushing times， whether to use fluoride toothpaste， liking to eat sweets， and incorrect cognition of parents were all factors that led to dental caries（P<0.05）. Conclusion： Improving dietary habits， parental supervision， regular oral inspections and closed pits and grooves are the important measures to prevent dental caries in preschool children， and health education is a necessary means to prevent dental caries.

KEY WORDS dental caries； school-age children； oral health； cognitive attitude of the parent

齲齿是中国爱卫会、教育部、卫生部提出需重点防治的六大学校常见病之一[1]。6～8岁儿童正处于生长发育的关键时期，也是牙颌系统的快速增长期和龋齿的高发期[2]。本文旨在了解上海漕河泾街道一年级学生的龋齿患病情况以及家长对龋齿防治的认知和态度以及对口腔卫生知识的知晓情况，为社区口腔卫生保健工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

整群随机抽取辖区内五年制小学1所，将其中一年级全部新生作为调查对象。共抽取小学一年级学生356名，回收有效问卷352份，其中男生152名、女生200名。于2018年10月对352名学生进行口腔健康检查并对监护人进行问卷调查。

1.2 调查方法

1.2.1 口腔检查

依据世界卫生组织龋齿的诊断标准，经标准化培训的口腔医师在自然光线下，让受检儿童向光端坐，用探针仔细探查龋齿好发部位，并逐一登记在儿童龋齿状况调查表上。

1.2.2 问卷调查

参照第四次全国口腔健康流行病学问卷调查中的儿童家长问卷设计本次调查问卷。问卷内容包括儿童口腔卫生行为、饮食习惯、儿童家长的口腔健康知识与态度，以及家长对儿童口腔的日常护理等。口腔健康知识知晓率=（回答正确问题数∕总问题数）×100%

1.3 统计学分析

有效问卷由调查员统一编码，并采用Epidata 3.1软件建立数据库，用Microsoft Excel 2007及SPSS 18.0软件对调查结果进行描述性分析，计数资料采用百分率（%）描述，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 龋齿患病情况

在352名学生中，检出有龋齿131人，龋齿患病率37.22%。男性和女性间和独生子女与非独生子女间的龋齿患病率差异均无统计学意义（P>0.05）。父母一方不同文化程度间的龋齿患病率差异无统计学意义（P>0.05）。2次/d及以上刷牙频率和使用含氟牙膏学生的龋齿患病率低于1次/d刷牙频率和不使用含氟牙膏学生（P<0.05）。食用甜点心及糖果和甜饮料的频率越高，龋齿患病率也越高（P<0.05）。1次/d及以上食用加糖牛奶的学生患龋齿的相对比例较高（P<0.05）。见表1。

2.2 儿童家长口腔卫生认同态度的影响

患龋齿和无龋齿组的学生家长对“每年进行一次口腔检查十分必要”的认同率分别为95.42%（125/131）和98.64%（218/21），差异无统计学意义（P>0.05）；但对于“牙齿好坏天生，与保护关系不大”的认同率分别为6.11%和0.45%，差异有统计学意义（χ2=8.41，P<0.01）。

2.3 儿童家长口腔健康知识知晓情况

有龋齿组家长的口腔健康知识知晓率为76.17%（898/ 1 179），无龋齿组的知晓率为88.99%（1 170/1 989），有统计学意义（χ2=10.42，P<0.01）。有龋齿组家长的“窝沟封闭可保护牙齿”“牙菌斑是龋病和牙龈炎的罪魁祸首”“口腔疾病会导致或加剧某些全身疾病”的知识知晓低于无龋齿组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

3 讨论

龋病是儿童口腔疾病中发病率最高的疾病，一旦发生，便是不可逆的。若不采取积极措施，龋齿进一步发展可诱发牙髓炎、根尖周炎及全身其他相关疾病，不仅影响儿童的生长发育和身心健康，还会影响儿童的课业学习和家庭生活。本次调查发现，儿童患龋与性别、家庭结构、家长文化程度无关，与王晓黎[3]等报道的结果接近。本次调查显示，每天刷牙2次及以上和使用含氟牙膏的儿童，患龋率明显降低。而喜食甜食儿童的患龋率也明显增高，并且随着频次的增加而增高。7～12岁儿童平日嗜食富含蔗糖类的食物，如不注意有效刷牙，往往会造成软垢大量堆积在磨牙的点、隙、沟、裂处，造成龋坏[4]。良好的口腔习惯是降低龋齿发生率的重要条件，早晚刷牙能够保持良好的口腔环境，氟化物（尤其是氟保护剂）防龋因易操作而容易被儿童接受，被公认为是世界上应用最广泛、最有效的防龋手段[5-6]。

本次调查结果显示，家长对每年进行一次口腔检查的必要性没有统计学意义，这可能与牙防下沉社区有关，学校每年都会统一安排有资质的牙防医生主动进入校内开展口腔检查。乳牙长出后就有患龋可能，发病时间早，发展速度快，且自觉症状不明显，如不及时就医可引起牙齿疼痛、牙龈肿胀，影响儿童进食和睡眠。因此，家长需建立正确的儿童口腔保健观念，了解口腔检查的重要性，定期带儿童接受口腔检查，最好每6个月检查1次，发现问题及时治疗，以控制龋病的发生和发展。

儿童是口腔卫生保健的重要时期，更是影响其一生口腔健康的关键时期。此阶段开展健康教育和干预，不仅有利于小学生从小树立正确的健康观念，养成良好的卫生习惯，对孩子终生有益；而且也有利于减轻和缓解医疗压力[7]。然而小学生自律性较差，良好口腔卫生习惯的养成主要依赖于父母和教师的言传身教。针对小學生的口腔健康教育模式有学生模式、教师模式以及家长模式3种，不同传播方式对口腔健康教育产生的效果不同[8-9]。教师在孩子心目中形成的威信以及孩子对教师言听计从，使教师能够更好地帮助儿童改变不良行为[10]。家长的相关知识、行为与态度将直接影响儿童口腔健康行为的养成和口腔卫生状况[11]。本次调查结果发现，有龋齿组学生家长对“窝沟封闭能预防儿童龋齿”，“牙菌斑是龋病和牙龈炎的罪魁祸首”和“口腔疾病会导致或加剧某些全身疾病如糖尿病等”的知识知晓明显低于无龋齿组，这就提示我们今后可以加大这些方面的宣传力度。而“牙菌斑是龋病和牙龈炎的罪魁祸首”知晓率普遍较低，说明家长对牙菌斑的认识度还不够，不清楚牙菌斑是导致龋齿和牙周组织炎症的必要条件[12]。

大量研究证实龋病是由多种因素相互作用造成的，与儿童的年龄、含氟牙膏的使用、家长对口腔保健知识的知晓情况、儿童的饮食习惯、口腔卫生习惯及幼时喂养方式等因素密切相关[13-16]。养成良好的口腔卫生习惯，做到早晚刷牙，饭后漱口；减少糖果和碳酸饮料的摄入；定期开展口腔检查；采用氟化泡沫、乳磨牙窝沟封闭等措施预防龋齿。丁以标等[17]的研究发现，开展社区健康教育和干预对小学生口腔卫生知识、态度和行为水平的提高是有效和可行的，实施意义重大。一方面社区口腔保健人员应该对学生家长和教师进行认真和详尽的口腔健康教育与指导；另一方面应深入社区和学校进行口腔保健知识宣传讲座，对学生、学生家长及教师广泛宣传“有效刷牙”和“窝沟封闭”等有效预防口腔疾病的核心知识，在整个社会环境中营造一个良好的口腔卫生宣传氛围。学校应将口腔保健的健康教育纳入日常教学活动中[18-19]。通过开展多层次、多形式的口腔保健健康教育活动，提高学生的口腔保健知识意识，培养自我口腔保健能力，改善口腔卫生状况。

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