梁 艳

（郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450000）

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）一般发生在孕妇产后，由于腹压增加，引起尿液不自主排出的症状［1］，是一种常见的产科临床疾病，严重困扰着产妇的日常生活，大大降低了产妇的幸福指数。目前，临床上常采用产后盆底肌肉锻炼物理疗法，通过指导训练盆底肌力，可有效改善盆底组织松弛，安全性及预后良好，远期疗效随时间变化或再次分娩易复发，故临床效果受限。补中益气汤是《脾胃论》中记载之名方，主要功效为补中益气、升阳举陷［2］。本研究采用补中益气汤加味治疗产后SUI产妇，观察其对产妇盆底功能及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2018年3月于我院就诊的产后SUI患者100例纳入研究。纳入标准：①产后，符合SUI诊断标准［3］；②具备基本交流能力；③同意参与本项研究。排除标准：①对盆底功能康复锻炼内容反感患者；②基本行动功能不健全患者；③患有严重恶性肿瘤或其他重大疾病患者。患者按照单双号的就诊顺序分为对照组与观察组，各50例。对照组年龄（28.6±5.4）岁；顺产18例，剖宫产32例；新生儿体质量（3.1±0.4）kg。观察组年龄（27.8±5.6）岁；顺产16例，剖宫产34例；新生儿体质量（3.2±0.3）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用单纯的盆底功能康复锻炼，具体为：采用专人一对一指导方式进行训练，首先让患者平卧，调整呼吸，然后深吸气同时维持收肛状态，保持5～10 s，之后呼气放松，重复此过程，每次进行15min，早中晚各锻炼一次。达到可熟练操作后再采取坐位或站位练习，持续3个月。

观察组在对照组的基础上加予补中益气汤加味进行治疗。基本处方：金樱子、黄芪各30 g，当归、白术各15 g，党参20 g，陈皮、炙甘草、升麻、柴胡各6 g。另肾虚夜尿多者加补骨脂15 g，血虚者加熟地黄、何首乌各20 g，脾虚甚者加炒扁豆30 g、炒山药18 g。每日1剂，用凉水浸泡约半小时后水煎，分2次服用，早晚各1次，持续服用3个月。

1.3 观察指标 ①疗效（标准自拟）。显效：治疗后SUI基本不再发生，患者生活质量大大提高；有效：SUI次数明显减少，患者生活质量有明显改善；无效：SUI无改善，患者生活质量无好转现象。总有效率=显效率+有效率。②盆底肌力分级与尿动力学指标检测：盆底肌力分级通过手测肌力方法测试［4］，具体分为Ⅰ～Ⅴ级，级别越高，患者盆底肌力状况越好；尿动力学指标包括最大尿流率（Qmax）、尿流时间（VT）、最大尿道压（MUP）。③患者生活质量：采用尿失禁生活质量问卷（I-QOL）［5］进行评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较使用配对资料t检验；等级资料用Ridit分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗后总有效率为96%，对照组为74%，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组盆底肌力分级与尿动力学指标比较 治疗后，两组患者盆底肌力分级有显著提高，且观察组优于对照组；两组Qmax、MUP均显著提高，VT均显著减少，且观察组改善幅度优于对照组，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量评分比较 两组治疗后的生活质量评分均有显著提高，且观察组评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组疗效比较（例）

表2 两组盆底肌力分级与尿动力学指标比较（）

表2 两组盆底肌力分级与尿动力学指标比较（）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 50 50时间治疗前治疗后治疗前治疗后盆底肌力分级Ⅰ级47 2 48 5Ⅱ～Ⅲ级3 8 2 25Ⅳ～Ⅴ级0 40①②0 20①尿动力学指标Qmax（m l/s）19.5±2.4 30.4±3.3①②19.7±2.8 25.2±2.8①VT（s）46.5±4.2 34.2±3.1①②45.8±3.7 40.2±2.6①MUP（cm H2O）64.3±4.5 88.2±5.2①②63.8±3.9 75.3±5.4①

表3 两组治疗前后生活质量评分比较（分）

表3 两组治疗前后生活质量评分比较（分）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 50 50治疗前60.1±5.4 60.8±6.2治疗后75.6±5.8①②69.3±4.9①

3 讨论

SUI是盆底功能障碍的一种表现形式，妊娠与分娩是其诱发的主要因素，患者盆底肌肉发生损伤或松弛，当患者咳嗽、喷嚏或者大笑时，患者腹压升高，引发小便失禁。康复锻炼是治疗SUI的一种常见方法，其作为物理疗法对改善肌肉收缩具有一定优势，而对SUI患者伴随的脾肾亏虚、气血亏损作用效果有限，且训练时间较长，容易造成患者依从性不高，疗效有限。因此，本研究纳入中医内外兼治之思想，采用康复锻炼联合补中益气汤加味治疗产妇产后SUI。

患者产时失血较多，造成气血消耗巨大，进而导致脾肾亏虚，冲任不调，带脉失约，系胞络损伤，导致患者对尿道的控制力不够，从而引起尿失禁［6］。关于SUI症状，《全书·妇人规》有“或因分娩过劳，或因郁热下坠，或因气虚下脱，大都此症当以升阳补气，固涩真阴为主”之论述［7］。因此，对产后SUI治疗应主要在于健脾益气与补肾固摄。补中益气汤加味组方中，金樱子性平，可固精缩尿；黄芪性温味甘，可治气虚内伤，补脾虚；当归性温，可补血活血；白术可健脾益气、燥湿利水；党参性平，可补中益气；陈皮理气健脾；炙甘草滋阴养血、益气通阳；升麻可升阳举陷；柴胡可和解表里、升阳举陷；诸药共行升发脾气、疏通经气、滋阴补肾之功效。本研究结果显示，两组患者治疗后，观察组疗效优于对照组，表明补中益气汤加味确有改善SUI之功效，从而提升患者生活质量。

同时有研究证明，补中益气汤既可改善血液循环、调节免疫状况，也可滋阴补肾，增强肾功能［8］。故本研究中观察组的尿失禁状况有显著改善，患者盆底肌力分级状况显著优于治疗前，且优于对照组，患者尿动力学指标也有明显改善。赵鑫等［9］采用补中益气汤加味配合相应锻炼治疗老年SUI患者，结果患者尿失禁状况有显著改善，这与本文结果一致。本研究还表明观察组经治疗后生活质量改善程度较大，提示随着患者尿失禁等症状明显缓解，患者幸福指数随之升高。

综上所述，采用康复锻炼和补中益气汤加味治疗产后SUI患者，疗效显著，可以改善患者盆底肌力与尿动力学相关指标状况，并能明显提高患者生活质量。